التهاب الجيوب الأنفية: كم يستمر، ومتى يكون بكتيريا فعلا، ومتى تحتاج المضاد الحيوي

هل التهاب الجيوب الأنفية فيروسي أم بكتيري، وكم يستمر؟

الجواب المختصر: في الغالب فيروسي، ويشفى وحده. الجيوب الأنفية (Sinuses) تجاويف صغيرة مملوءة بالهواء داخل عظام الوجه، حول الأنف وخلف الجبهة وتحت العينين. عندما تصاب بالزكام يلتهب الغشاء المبطن للأنف والجيوب معا، فينسد مخرجها الضيق ويتجمع المخاط داخلها، فتشعر بثقل في الوجه وانسداد في الأنف وسيلان كثيف.

هذا الالتهاب المرافق للزكام شائع جدا ويحدث بدرجة ما مع معظم نزلات البرد. يذكر الدليل الأمريكي لعلاج التهاب الجيوب عند البالغين، الصادر عن الأكاديمية الأمريكية لطب الأنف والأذن والحنجرة عام 2015، أن نسبة صغيرة فقط من حالات الالتهاب الفيروسي، تقدر بنصف بالمئة إلى 2 بالمئة، تتحول إلى عدوى بكتيرية. معنى ذلك أن معظم من يشترون مضادا حيويا من الصيدلية بسبب الجيوب لا يحتاجونه.

عادة تبلغ الأعراض ذروتها في اليوم الثاني أو الثالث، ثم تبدأ بالتراجع تدريجيا، ويشعر أغلب الناس بتحسن واضح بين اليوم السابع والعاشر. قد يبقى بعض الانسداد أو السعال الخفيف أو الإحساس بالثقل حتى ثلاثة أسابيع، وهذا لا يعني بالضرورة أن الالتهاب صار بكتيريا. المهم هو الاتجاه العام: هل حالتك تتحسن يوما بعد يوم، أم أنها ثابتة أو تسوء؟

يسمي الأطباء الالتهاب حادا (Acute sinusitis) عندما يستمر أقل من أربعة أسابيع، ومزمنا (Chronic sinusitis) عندما تبقى الأعراض 12 أسبوعا أو أكثر. لكل منهما أسباب وعلاج مختلف، وسنشرح الاثنين في هذا الدليل.

أعراض الجيوب الأنفية: كيف تعرف أن المشكلة في جيوبك؟

العلامات الأساسية التي يعتمد عليها الأطباء أربع: انسداد أو احتقان في الأنف، وإفرازات كثيفة ملونة من الأنف أو تنزل إلى الحلق من الخلف، وألم أو ضغط في الوجه، وضعف حاسة الشم. يكفي وجود اثنتين منها مع إحدى العلامتين الأوليين ليفكر الطبيب في التهاب الجيوب.

ألم الجيوب له طابع مميز. يكون غالبا ضغطا ثقيلا فوق الخدين أو بين العينين أو في الجبهة، ويزداد عند الانحناء إلى الأمام كأن تنحني لربط حذائك أو أثناء السجود في الصلاة. قد تشعر أيضا بألم في الأسنان العلوية الخلفية، أو برائحة كريهة في النفس، أو بتعب عام وحرارة خفيفة.

كثيرون يخلطون بين التهاب الجيوب والزكام العادي وحساسية الأنف، لأن الأعراض متداخلة. الجدول التالي يلخص الفروق الأوضح، لكنه دليل تقريبي وليس أداة تشخيص، والطبيب يحكم بالفحص والقصة الكاملة.

قاعدة الأيام العشرة والانتكاسة: متى يصبح الالتهاب بكتيريا؟

لا يوجد تحليل دم بسيط يفرق بين الالتهاب الفيروسي والبكتيري في عيادة عادية، لذلك تعتمد الإرشادات الدولية على نمط الأعراض مع الوقت. دليل جمعية الأمراض المعدية الأمريكية (IDSA) الصادر عام 2012، والدليل الأمريكي للبالغين لعام 2015، يتفقان على علامتين رئيسيتين.

العلامة الأولى هي قاعدة الأيام العشرة: أعراض مستمرة عشرة أيام أو أكثر دون أي تحسن على الإطلاق. لاحظ كلمة دون أي تحسن، فالشخص الذي يتحسن ببطء في اليوم الحادي عشر ليس كمن بقي على حاله تماما. العلامة الثانية هي ما يسمى الانتكاسة أو التدهور المزدوج: تبدأ بزكام عادي، ثم تتحسن بعد أيام، ثم تعود فجأة أسوأ من البداية، مع حرارة جديدة أو ألم أشد في الوجه أو إفرازات أكثف.

يضيف دليل IDSA نمطا ثالثا أقل شيوعا: بداية شديدة منذ اليوم الأول، بحرارة 39 درجة مئوية أو أكثر مع إفرازات قيحية أو ألم شديد في الوجه لمدة ثلاثة إلى أربعة أيام متتالية. في أي من هذه الحالات الثلاث يصبح الاحتمال البكتيري واردا، ويستحق الأمر زيارة الطبيب بدل الانتظار.

أما الإفرازات الخضراء أو الصفراء فلا تكفي وحدها للحكم. اللون يأتي من خلايا المناعة التي تحارب أي عدوى، فيروسية كانت أم بكتيرية، ويظهر عادة في الأيام الأولى من الزكام العادي أيضا.

متى يفيد المضاد الحيوي في التهاب الجيوب، ومتى يضر؟

حتى عندما يكون الالتهاب بكتيريا، لا يعني ذلك دائما أن المضاد الحيوي ضروري فورا. يسمح الدليل الأمريكي لعام 2015 للطبيب بخيار الانتظار والمراقبة في الحالات غير المعقدة، بشرط أن يمكن متابعة المريض، ثم البدء بالمضاد إذا ساءت الحالة أو لم تتحسن خلال سبعة أيام. السبب أن كثيرا من الحالات البكتيرية الخفيفة تشفى أيضا وحدها، بينما للمضاد الحيوي آثار جانبية حقيقية مثل الإسهال والطفح الجلدي.

عندما يقرر الطبيب أن المضاد الحيوي لازم، فإن الخيار الأول في الإرشادات عادة هو أموكسيسيلين، وحده أو مع حمض الكلافولانيك، لمدة تتراوح غالبا بين خمسة وعشرة أيام عند البالغين. نوع المضاد ومدته يحددهما الطبيب حسب حالتك وحساسيتك للأدوية، فلا تأخذ علبة متبقية من مرض سابق ولا تكمل علاج قريب أو جار.

في كثير من بلداننا يمكن شراء المضاد الحيوي من الصيدلية دون وصفة، وهذا يغري بتجربته منذ اليوم الثالث للزكام. المشكلة أن الاستعمال غير الضروري لا يسرع الشفاء من عدوى فيروسية، لكنه يعرضك للآثار الجانبية ويساهم في مقاومة البكتيريا للمضادات، فيصبح علاجك لاحقا أصعب عندما تحتاجه فعلا.

ما يخفف الأعراض في كل الأحوال: الراحة وشرب السوائل الدافئة، ومسكنات الألم والحرارة الشائعة بحسب إرشادات العبوة أو الصيدلي، وغسول الأنف بالماء والملح، وبخاخات الكورتيزون الأنفية التي يصفها الطبيب أحيانا. أما بخاخات إزالة الاحتقان التي تفتح الأنف خلال دقائق فتفيد لأيام قليلة فقط، وتنص عبواتها عادة على ألا تتجاوز ثلاثة أيام، لأن الإفراط فيها يسبب احتقانا ارتداديا أسوأ من الأصلي.

كيف تغسل أنفك بالماء والملح بطريقة آمنة؟

غسول الأنف بالمحلول الملحي من أفضل العلاجات المنزلية للجيوب، حادة كانت أم مزمنة، وتنصح به الإرشادات الأوروبية لعام 2020 كأحد أعمدة علاج الالتهاب المزمن. يعمل الغسول على إزالة المخاط الكثيف والغبار ومسببات الحساسية، ويخفف تورم الغشاء الأنفي، فيسهل تصريف الجيوب.

لكن هناك شرطا لا يقبل التهاون: نوع الماء. في حالات نادرة جدا لكنها قاتلة تقريبا، يمكن لأميبا تعيش في الماء الدافئ اسمها نيغليريا فاوليري (Naegleria fowleri) أن تدخل من الأنف إلى الدماغ. في عام 2011 توفي شخصان في ولاية لويزيانا الأمريكية بعد غسل أنفيهما بماء الحنفية باستخدام إبريق الغسول، ووجدت الأميبا في مياه منزليهما. وفي كراتشي بباكستان وصفت دراسة نشرت عام 2011 ثلاث عشرة حالة لأشخاص لم يسبحوا أبدا، ورجح الباحثون أن العدوى جاءت من ماء الحنفية الذي يدخل الأنف.

هذا مهم في منطقتنا تحديدا، حيث يخزن الماء في خزانات على الأسطح تسخنها شمس الصيف، وحيث تتقطع شبكات المياه في بعض المدن وتنخفض فيها نسبة الكلور. الحل بسيط: استعمل ماء مغليا لمدة دقيقة كاملة ثم مبردا حتى يصبح فاترا، أو ماء مقطرا أو معقما من الصيدلية. ماء الشرب المعبأ أفضل من الحنفية لكنه ليس معقما دائما، لذلك يبقى غليه أولا العادة الأسلم.

اتبع الخطوات التالية، واستعمل أكياس الملح الجاهزة المخصصة للغسول من الصيدلية بحسب تعليمات العلبة، لأنها مضبوطة التركيز وتحتوي عادة على بيكربونات الصوديوم التي تقلل الحرقة.

الغبار والمكيفات والحساسية: لماذا تعود أعراض الجيوب مرارا في منطقتنا؟

إذا كنت تشعر بانسداد الأنف وثقل الجيوب كلما هبت عاصفة غبار أو مع كل تبدل للفصول، فالأرجح أن المشكلة ليست عدوى متكررة، بل حساسية الأنف (Allergic rhinitis). الحساسية تجعل الغشاء الأنفي متورما بشكل دائم، فيضيق مخرج الجيوب، ويصبح كل زكام فرصة لالتهاب أطول وأشد.

مراجعة منهجية سعودية نشرت عام 2022 جمعت 16 دراسة شملت قرابة 32 ألف شخص، ووجدت أن حساسية الأنف تصيب نحو 21 بالمئة من السكان، وأنها أكثر في المدن منها في الأرياف. وكان الغبار من أكثر المحفزات شيوعا، إلى جانب العطور والبخور ومكيفات الهواء وتقلبات الطقس. هذه صورة يعرفها سكان الخليج والعراق وبلاد الشام جيدا، حيث تتكرر موجات الغبار وحيث يقضي الناس ساعات طويلة في هواء مكيف جاف.

علاج الحساسية بشكل صحيح يقلل نوبات الجيوب. يشمل ذلك غسول الأنف بعد التعرض للغبار، وارتداء كمامة جيدة في أيام العواصف، وإغلاق النوافذ وتنظيف فلاتر المكيف بانتظام، والابتعاد عن دخان البخور والسجائر والشيشة داخل البيت. وقد يصف الطبيب بخاخ كورتيزون أنفيا للاستعمال المنتظم أو مضادا للهيستامين، وهذه أدوية تعمل ببطء وتحتاج أسابيع لتظهر فائدتها الكاملة.

التهاب الجيوب المزمن ولحميات الأنف: عندما لا تختفي الأعراض

إذا استمر انسداد الأنف وضعف الشم والإفرازات اثني عشر أسبوعا أو أكثر، فهذا التهاب جيوب مزمن، وهو مرض التهابي طويل الأمد أكثر منه عدوى. لا يشخص من الأعراض وحدها، بل يحتاج إلى فحص الأنف بالمنظار عند طبيب الأنف والأذن والحنجرة، أو إلى صورة أشعة مقطعية (CT) للجيوب في بعض الحالات.

عند بعض المرضى تنمو داخل الأنف زوائد لحمية طرية تسمى السلائل أو لحميات الأنف (Nasal polyps)، تسد المجرى وتفقد صاحبها حاسة الشم تقريبا. دراسة أجريت في مستشفى جامعي بالرياض على 660 مريضا بالتهاب الجيوب المزمن، ونشرت في المجلة الطبية السعودية عام 2023، وجدت أن 67.7 بالمئة منهم لديهم لحميات، و32 بالمئة لديهم ربو، و10 بالمئة لديهم حساسية من الأسبرين. هذه أرقام مرضى مستشفى تخصصي، فهي تمثل الحالات الأشد، لكنها تذكر بأن الجيوب والربو كثيرا ما يسيران معا.

علاج الالتهاب المزمن طويل النفس. الأساس هو غسول الأنف المنتظم وبخاخ الكورتيزون الأنفي يوميا لفترة طويلة، بحسب ما توصي به الإرشادات الأوروبية لعام 2020. قد يحتاج بعض المرضى إلى كورتيزون بالفم لفترات قصيرة، أو إلى جراحة بالمنظار لتوسيع مخارج الجيوب، أو إلى أدوية حيوية حديثة في الحالات الشديدة مع اللحميات. المضادات الحيوية المتكررة ليست حلا للالتهاب المزمن في أغلب الأحيان.

إذا كنت مصابا بالربو وتعاني من انسداد دائم في الأنف، فأخبر طبيبك، لأن علاج الأنف الجيد قد يحسن السيطرة على الربو أيضا.

هل هو التهاب جيوب فعلا؟ ألم الأسنان والشقيقة وحالات تشبهه

ليس كل ألم في الوجه جيوبا. جذور الأضراس العلوية الخلفية تقع ملاصقة لأرضية الجيب الفكي تحت العين، لذلك قد يشعر المصاب بالتهاب الجيوب بألم في عدة أسنان علوية معا. والعكس صحيح أيضا: خراج في ضرس علوي أو أثر خلع أو حشوة عصب قد ينقل العدوى إلى الجيب نفسه، فيسبب التهابا في جهة واحدة مع رائحة كريهة لا يشفى حتى يعالج السن.

الشقيقة (Migraine) هي الخطأ الأكثر شيوعا. كثير ممن يقولون إن لديهم صداع جيوب يتكرر كل شهر يعانون في الحقيقة من الشقيقة، لأنها قد تسبب ألما في الجبهة وحول العينين مع احتقان ودموع ورشح خفيف. إذا كان الصداع يأتي على شكل نوبات، مع غثيان أو انزعاج من الضوء والصوت، ودون إفرازات كثيفة أو ضعف في الشم، ففكر بالشقيقة واذكر ذلك لطبيبك، لأن علاجها مختلف تماما.

هناك أيضا صداع التوتر، وألم مفصل الفك عند من يصرون على أسنانهم ليلا، وانحراف الحاجز الأنفي الذي يسبب انسدادا دائما في جهة واحدة. الجدول التالي يساعدك على ترتيب أفكارك قبل الزيارة.

علامات الخطر: متى يحتاج التهاب الجيوب إلى الطوارئ اليوم؟

مضاعفات التهاب الجيوب نادرة، لكنها خطيرة عندما تحدث، لأن الجيوب ملاصقة لتجويف العين ومجاورة للدماغ. يمكن للعدوى أن تمتد إلى أنسجة العين، أو إلى الأغشية المحيطة بالدماغ، أو إلى عظم الجبهة. هذه الحالات تحتاج علاجا في المستشفى، وغالبا مضادات حيوية بالوريد وصورة أشعة عاجلة، والتأخير فيها يكلف البصر أحيانا.

انتبه بشكل خاص إذا كنت مصابا بسكري غير منضبط، أو تتناول أدوية تضعف المناعة، أو تتلقى علاجا كيميائيا. عند هؤلاء قد تسبب بعض الفطريات التهابا سريعا وعدوانيا في الجيوب، من علاماته قشور سوداء داخل الأنف أو تنميل في الوجه أو ألم شديد في جهة واحدة. هذا لا يحتمل الانتظار حتى الغد.

أما متى تراجع الطبيب في الأيام العادية، فعند استمرار الأعراض عشرة أيام دون تحسن، أو الانتكاس بعد تحسن، أو تكرار النوبات أكثر من ثلاث أو أربع مرات في السنة، أو استمرار الأعراض أكثر من ثلاثة أشهر. وإذا كانت الصيدلية هي أول ما تصل إليه، فاطلب من الصيدلي أن يقيس حرارتك ويسألك عن مدة الأعراض قبل أن يعطيك أي مضاد.

المصادر

• Rosenfeld RM, Piccirillo JF, Chandrasekhar SS et al: Clinical practice guideline (update): adult sinusitis, Otolaryngology--head and neck surgery : official journal of American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 2015
• Chow AW, Benninger MS, Brook I et al: IDSA clinical practice guideline for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults, Clinical infectious diseases : an official publication of the Infectious Diseases Society of America, 2012
• Fokkens WJ, Lund VJ, Hopkins C et al: European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020, Rhinology, 2020
• Aburiziza A, Almatrafi MA, Alonazi AS et al: The Prevalence, Clinical Picture, and Triggers of Allergic Rhinitis in Saudi Population: A Systematic Review and Meta-Analysis, Journal of asthma and allergy, 2022
• Alfallaj R, Obaid SB, Almousa H et al: Demographic and clinical profile of patients with chronic rhinosinusitis in Saudi Arabia, Saudi medical journal, 2023
• Shakoor S, Beg MA, Mahmood SF et al: Primary amebic meningoencephalitis caused by Naegleria fowleri, Karachi, Pakistan, Emerging infectious diseases, 2011
• Yoder JS, Straif-Bourgeois S, Roy SL et al: Primary amebic meningoencephalitis deaths associated with sinus irrigation using contaminated tap water, Clinical infectious diseases : an official publication of the Infectious Diseases Society of America, 2012