الشيشة: الحقائق التي تختلف عن المعتقد الشائع

هل الشيشة أقل ضررا من السجائر؟

يظن كثير من الناس أن مرور الدخان عبر الماء يصفيه ويزيل ضرره. هذا الاعتقاد خاطئ تماما. الماء يبرد الدخان ويرطبه، لكنه لا يحجب المواد السامة. بل إن الدخان البارد يُستنشق بعمق أكبر في الرئة لأنه أقل إزعاجا للحلق، مما يجعل التعرض للمواد الضارة أشد وليس أخف.

دراسة نشرت في مجلة Cancer Epidemiology, Biomarkers and Prevention عام 2011 قاست المواد الكيميائية في دم المدخنين بعد جلسة شيشة واحدة. وجدت أن مستويات النيكوتين وأول أكسيد الكربون والمواد المسرطنة ارتفعت ارتفاعا واضحا، أحيانا بمستويات تفوق ما تتركه عدة سجائر. الباحثون لاحظوا أن المشاركين كانوا واثقين قبل الدراسة بأن الشيشة أكثر أمانا، ثم فوجئوا بنتائج تحاليلهم.

المعيار المقارن الذي يستخدمه الباحثون هو حجم الدخان المستنشق. جلسة الشيشة النموذجية التي تمتد بين 45 و60 دقيقة تُدخّل في الرئة ما بين 100 و200 نفس عميق، بينما السيجارة الواحدة تعطي نحو 8 إلى 12 نفسا. الكمية الإجمالية للدخان في جلسة واحدة تعادل أو تتجاوز ما تعطيه عشرات السجائر. السبب ليس في قوة التبغ بل في الوقت الطويل الذي يقضيه الشخص يشرب الدخان.

التبغ المعطر بالفواكه والنكهات يضيف خداعا آخر: طعمه لطيف وريحه تفاح أو توت أو فانيلا، فيصعب ربطه في الذهن بصورة الدخان القاتم المضر. لكن النكهة لا تغير شيئا في المعادلة الكيميائية. المواد المسرطنة والنيكوتين وأول أكسيد الكربون موجودون بغض النظر عن طعم الدخان.

أول أكسيد الكربون: السم الصامت في الشيشة

أول أكسيد الكربون (CO) غاز عديم اللون والرائحة يتشكل عند احتراق أي وقود. في الشيشة، تولده الفحمة التي تحرق التبغ باستمرار طوال الجلسة. هذا الغاز يرتبط بالهيموغلوبين في الدم بقوة تفوق الأكسجين بمئات المرات، مما يحرم الأنسجة من الأكسجين الذي تحتاجه.

دراسة نشرتها مجلة Atmospheric Environment قاست CO في دخان الشيشة مقارنة بالسجائر ووجدت أن الدخان الجانبي للشيشة يطلق كميات كبيرة من CO تؤثر على غير المدخنين في المكان. حتى المشاهدون في مقهى الشيشة يتعرضون لمستويات CO مرتفعة. في الأماكن المغلقة سيئة التهوية، يتراكم الغاز بسرعة ويؤثر على الجميع.

على المستوى العملي، مدخن الشيشة المنتظم يشكو أحيانا من صداع وغثيان بعد الجلسة. هذان العرضان هما علامتا تسمم خفيف بأول أكسيد الكربون. كثيرون يعزون هذا الصداع للتعب أو للجلوس طويلا، وهم لا يدركون أن سببه الحقيقي نقص الأكسجين في الدم.

ارتفاع CO في الدم يرهق القلب الذي يضطر إلى ضخ كميات أكبر من الدم لتعويض نقص الأكسجين. مع الجلسات المتكررة يصبح هذا الحمل الإضافي عاملا تراكميا يسرع من شيخوخة القلب والأوعية الدموية.

ماذا تفعل الشيشة للرئة؟

مراجعة منشورة في مجلة Annals of the American Thoracic Society عام 2019 جمعت الأدلة على الأضرار الرئوية للشيشة. وجدت أن مدخني الشيشة يعانون من انخفاض في وظائف الرئة يشبه ما يحدث عند مدخني السجائر المنتظمين، بما في ذلك زيادة خطر مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) والربو وتكرار الالتهابات التنفسية.

الجسيمات الدقيقة في دخان الشيشة صغيرة جدا لدرجة أنها تخترق أعمق أجزاء الرئة، وهي الحويصلات الهوائية التي تتبادل الأكسجين مع الدم. هذه الجسيمات لا تخرج مع الزفير بل تبقى عالقة في الأنسجة. الالتهاب المتكرر يؤدي إلى تليف تدريجي وفقدان مرونة الأنسجة الرئوية مع الوقت.

الأخطر أن أعراض المشكلة الرئوية تظهر ببطء على مدى سنوات، وكثير من مدخني الشيشة لا يربطون لاحقا بين ضيق التنفس الذي يعانونه وجلسات الشيشة التي مارسوها في شبابهم. السعال الصباحي الذي يعتبره بعضهم عاديا هو في الواقع علامة تهيج مزمن في الشعب الهوائية.

وقد وثقت الدراسات أن ضيق التنفس وانخفاض القدرة على التمرين يظهران في المتوسط بعد سنوات من البدء بالشيشة المنتظمة. في تلك المرحلة يكون التلف قد حدث ولا يمكن عكسه بالكامل، لكن التوقف يبطئ التدهور بشكل ملحوظ.

تأثير الشيشة على القلب والأوعية الدموية

مراجعة نشرتها مجلة Nicotine and Tobacco Research عام 2019 وثقت أن الشيشة ترفع ضغط الدم ومعدل ضربات القلب وتزيد من تصلب الشرايين. هذه التأثيرات تظهر بعد جلسة واحدة وتتراكم مع الاستخدام المنتظم. التصوير بالموجات فوق الصوتية للأوعية وثّق تصلب الشرايين عند مدخني الشيشة الشباب الذين لديهم في الأصل قلوب سليمة.

النيكوتين في الشيشة يحفز الجهاز العصبي الودي مما يضيّق الأوعية الدموية ويرفع ضغط الدم. بالتزامن مع أول أكسيد الكربون الذي يقلل الأكسجين المتاح للقلب، يجد القلب نفسه يعمل بجهد أكبر بأكسجين أقل. هذا التوليف بالضبط هو ما يفسر لماذا يزيد تدخين الشيشة من خطر الذبحة الصدرية والنوبة القلبية.

لمن يعاني أصلا من ارتفاع ضغط الدم أو أمراض القلب أو داء السكري، كل جلسة شيشة تمثل ضغطا إضافيا على جهاز دوراني هو في الأصل تحت ضغط. هذا الخطر يبقى حتى لو كانت الجلسات غير منتظمة، لأن التأثير الحاد يبدأ في الدقائق الأولى من كل جلسة.

كثير من الأطباء في المنطقة لا يسألون المريض تحديدا عن الشيشة ضمن تاريخه التدخيني لأنهم لا يعتبرونها تدخينا حقيقيا. إذا كنت تدخن الشيشة، أخبر طبيبك بذلك صراحة عند مناقشة ضغط الدم أو مخاطر القلب.

خطر العدوى من مشاركة الفوهة

مشاركة فوهة الشيشة تنقل ما تنقله مشاركة اللعاب مباشرة. فيروس الهرپس الشفوي (HSV-1) والسل الرئوي والتهاب الكبد الوبائي أ والإنفلونزا كلها ثبت انتقالها عبر مشاركة الشيشة. الفوهة البلاستيكية الشخصية تقلل الخطر لكنها لا تلغيه لأن الخرطوم والقطعة الداخلية مشتركان وكلاهما ملوث.

في بيئة المقاهي، الأنبوب والخرطوم نادرا ما يُعقّمان بين الزبائن. معظم أصحاب المقاهي يكتفون بشطف الفوهة بالماء وهذا غير كافٍ لقتل الفيروسات. دراسة نشرها باحثون سوريون في مجلة PLOS ONE عام 2021 وثقت الانتشار الواسع للشيشة في السياق الاجتماعي وما يترتب عليه من فرص انتقال الأمراض في التجمعات.

التهاب الفم والحلق وتقرحات اللسان أكثر شيوعا لدى مدخني الشيشة المنتظمين. هذه الجروح الصغيرة في الغشاء المخاطي تفتح بوابة سهلة للفيروسات والبكتيريا. الشخص المصاب بالهرپس الشفوي في مرحلة نشطة يمكن أن ينقله لكل من شارك نفس الجهاز.

في الجلسات الاجتماعية حيث تمر الشيشة بين عدة أشخاص، خطر العدوى يتضاعف. هذا النمط شائع جدا في الأسرة والأصدقاء في المنطقة العربية، ومعه يتضاعف احتمال انتقال العدوى خاصة في مواسم الأنفلونزا.

الشيشة والسرطان: ما تقوله الأدلة

دراسة نشرتها مجلة Journal of Oral Biology and Craniofacial Research عام 2022 راجعت الأدلة على علاقة الشيشة بالسرطان ووجدت أن مدخني الشيشة يتعرضون لمواد مسرطنة معروفة تشمل البنزوبيرين والنيتروزامينات والجسيمات الدقيقة، وأن هذه المواد مرتبطة بسرطان الرئة والفم والمريء والمثانة. هذه المواد نفسها موجودة في دخان السجائر وأضرارها المسرطنة موثقة منذ عقود.

سرطان الرئة هو الأكثر بحثا في السياق، لكن الأدلة على سرطان الفم واضحة أيضا لأن الدخان يتلامس مع الغشاء المخاطي للفم بشكل مباشر وبتركيزات عالية طوال الجلسة. التغييرات الخلوية التي تسبق السرطان يمكن رؤيتها أحيانا في خزعات الفم بعد سنوات من التدخين المنتظم. أطباء الأسنان هم أحيانا أول من يلاحظ هذه التغييرات.

مشكلة دراسة سرطانات الشيشة هي أن مدخنيها كثيرا ما يدخنون سجائر أيضا أو سبق لهم ذلك، مما يصعب عزل التأثير لكل منهما منفردا. لكن المنطق واضح: مواد مسرطنة موثقة بكميات كبيرة تزيد الخطر، بصرف النظر عن التسمية أو النكهة.

الدراسات تقيس أيضا الكميات المباشرة في دم وبول مدخني الشيشة وتجدها مشابهة لتلك الموجودة عند مدخني السجائر. هذا يعني أن الجسم يتعامل مع الشيشة كدخان تبغ كامل، ويفرز نفس المستقلبات الضارة بغض النظر عن طريق التسليم.

هل الشيشة تسبب الإدمان؟

نعم. النيكوتين في الشيشة مثل النيكوتين في السجائر تماما من حيث آلية الإدمان. الدماغ يبني اعتمادا على النيكوتين بغض النظر عن مصدره. حين يرتبط النيكوتين بالمستقبلات في الدماغ يطلق الدوبامين ويعطي شعورا بالراحة، وهذا بالضبط ما يجعل الجسم يطلب تكرار التجربة.

الفارق الذي يجذب الشباب للشيشة هو أن التبغ المعطر بالفواكه أكثر استساغة وأقل خشونة من السيجارة. من لم يستطع تحمل دخان السيجارة يجد في الشيشة مدخلا أسهل إلى إدمان النيكوتين. وبعد شهور يكون قد بنى اعتمادا بيولوجيا لا علاقة له باستحسان الطعم.

أعراض انسحاب النيكوتين عند التوقف عن الشيشة مشابهة لأعراض الإقلاع عن السجائر: توتر وتهيج وصعوبة تركيز والرغبة الشديدة في العودة. كثير ممن يدخنون الشيشة بشكل اجتماعي يجدون أنفسهم بعد أشهر غير قادرين على تخطي سهرة بدون الشيشة.

دراسة في مجلة Health Policy and Planning عام 2014 وصفت وباء التبغ في العالم العربي ولفتت إلى أن الشيشة باتت الأداة الرئيسية لإدخال الشباب إلى عالم التدخين في المنطقة، خاصة بين من لا يدخنون سجائر. هذا النمط يظهر جليا في دراسات المنطقة التي تتبعت عادات الشباب في قطر ولبنان وسوريا والأردن.

متى تطلب المساعدة للإقلاع عن الشيشة؟

إذا كنت تدخن الشيشة أكثر من مرة في الأسبوع وتجد صعوبة في التوقف، فهذا إدمان ويستحق دعما مثلما يستحقه المدخن. بدائل النيكوتين مثل اللصقات والعلك تعمل مع إدمان الشيشة تماما كما تعمل مع السجائر، لأن المشكلة هي النيكوتين ذاته بغض النظر عن مصدره.

إذا كنت تعاني من سعال مزمن يستمر أكثر من ثلاثة أسابيع أو ضيق في التنفس أو لاحظت تراجعا في قدرتك على المجهود البدني مقارنة بما كنت عليه، فقد تكون المشكلة الرئوية بدأت بالفعل. هذه الأعراض تستحق زيارة طبيب وإجراء اختبار وظائف الرئة (السبيرومتري) الذي هو اختبار بسيط وغير مؤلم.

تقليص التدخين تدريجيا أفضل من لا شيء. التقليل من عدد الجلسات في الأسبوع يقلل التعرض الإجمالي للمواد الضارة. لكن الهدف الواقعي الذي تدعمه الأدلة هو التوقف الكامل. وضع تاريخ محدد للتوقف وإخبار شخص تثق به بذلك يرفع معدل النجاح بشكل واضح.

الإقلاع عن الشيشة ليس أصعب من الإقلاع عن السجائر. التحدي الإضافي هو أنها مرتبطة بمواقف اجتماعية كالسهرات والمقاهي. التخطيط لكيفية التعامل مع هذه المواقف مسبقا جزء مهم من خطة التوقف.

المصادر

• Jacob P 3rd, Abu Raddaha AH, Dempsey D et al: Nicotine, carbon monoxide, and carcinogen exposure after a single use of a water pipe, Cancer epidemiology, biomarkers & prevention : a publication of the American Association for Cancer Research, cosponsored by the American Society of Preventive Oncology, 2011
• Patel MP, Khangoora VS, Marik PE et al: A Review of the Pulmonary and Health Impacts of Hookah Use, Annals of the American Thoracic Society, 2019
• Rezk-Hanna M, Benowitz NL: Cardiovascular Effects of Hookah Smoking: Potential Implications for Cardiovascular Risk, Nicotine & tobacco research : official journal of the Society for Research on Nicotine and Tobacco, 2019
• Kakaje A, Alhalabi MM, Alyousbashi A et al: Smoking habits and the influence of war on cigarette and shisha smoking in Syria, PloS one, 2021
• Maziak W, Nakkash R, Bahelah R et al: Tobacco in the Arab world: old and new epidemics amidst policy paralysis, Health policy and planning, 2014
• Daher N, Saleh R, Jaroudi E et al: Comparison of carcinogen, carbon monoxide, and ultrafine particle emissions from narghile waterpipe and cigarette smoking, Atmospheric environment (Oxford, England : 1994), 2010
• Patil S, Mahuli AV, Warnakulasuriya S et al: Effects of smoking shisha, cancer risk, and strategies for prevention of shisha habit, Journal of oral biology and craniofacial research, 2022