علامات النوبة القلبية وما تفعله في الدقائق الأولى لإنقاذ حياة

ما هي علامات النوبة القلبية؟

العلامة الأشهر للنوبة القلبية، أو ما نسميه في بيوتنا الجلطة القلبية، هي ألم أو ضغط أو ثقل أو عصر في وسط الصدر يستمر أكثر من بضع دقائق، أو يذهب ثم يعود. قد يمتد الألم إلى الذراع، خاصة اليسرى، أو إلى الرقبة أو الفك أو الظهر أو أعلى البطن. وكثيرا ما يرافقه ضيق نفس، وعرق بارد، وغثيان أو تقيؤ، وشحوب في الوجه، وإحساس غريب بأن شيئا سيئا يحدث.

إذا ظهرت هذه العلامات عليك أو على من حولك، فلا تنتظر لترى إن كانت ستزول. اتصل بالإسعاف الآن، ثم أكمل قراءة هذه الصفحة إن شئت. النوبة القلبية (Myocardial infarction) تحدث عندما يسد شريان من الشرايين التاجية التي تغذي عضلة القلب، فيبدأ جزء من العضلة بالموت تدريجيا. كل دقيقة تمر قبل فتح الشريان تعني خسارة جزء إضافي من القلب لا يعود.

المشكلة أن كثيرا من الناس في منطقتنا يفسرون الألم بشيء آخر: برد في المعدة، أو غازات، أو عسر هضم بعد عزيمة دسمة، أو تعب من الشغل. فيأخذون مسكنا أو كأس يانسون وينتظرون الصباح. هذا التأخير هو أخطر ما في القصة كلها، لأن العلاج الذي يفتح الشريان يعمل بأفضل صورة في الساعات الأولى.

قاعدة بسيطة تحفظها لنفسك ولأهلك: أي ألم في الصدر لا تعرف سببه، ويستمر أكثر من خمس دقائق، يعامل كنوبة قلبية حتى يثبت الطبيب غير ذلك. الذهاب إلى الطوارئ ثم اكتشاف أنه عسر هضم ليس خسارة، أما البقاء في البيت مع نوبة قلبية فقد يكلف حياة.

كيف يكون ألم النوبة القلبية؟

يصف كثير من المرضى الألم بأنه ثقل كأن أحدا يجلس على صدره، أو حزام يضغط عليه، أو حرقة شديدة في وسطه. نادرا ما يكون ألما حادا كوخز الإبرة في نقطة صغيرة تستطيع أن تشير إليها بإصبعك، وغالبا يكون منتشرا تشير إليه بكف يدك كلها. وقد لا يكون شديدا جدا، وهذا ما يخدع الناس، فالنوبة القلبية لا تشبه دائما ما نراه في المسلسلات حين يسقط الشخص فجأة ممسكا صدره.

ألم الصدر يبقى العرض الأكثر شيوعا عند الرجال والنساء على حد سواء. دراسة نشرت عام 2019 في مجلة جمعية القلب الأمريكية تابعت 1941 مريضا وصلوا إلى الطوارئ باشتباه نوبة قلبية، فوجدت أن ألم الصدر كان العرض الذي جاء به 91 بالمئة من الرجال و92 بالمئة من النساء. أي أن الألم الصدري هو القاعدة، لكن هناك أقلية مهمة تأتي بأعراض أخرى.

الأعراض المرافقة لا تقل أهمية عن الألم نفسه. العرق البارد الغزير دون حر أو مجهود علامة يجب أن تأخذها بجدية، خاصة إذا جاء مع ألم في الصدر أو أعلى البطن. وكذلك ضيق النفس المفاجئ، والدوخة، والشعور بالإغماء، والخوف الشديد غير المبرر.

انتبه أيضا إلى توقيت الألم. الألم الذي يأتي مع المجهود، مثل صعود الدرج أو المشي بسرعة، ويهدأ بالراحة، قد يكون ذبحة صدرية، وهي إنذار مبكر بأن الشرايين متضيقة. أما إذا بدأ الألم وأنت مرتاح، أو استمر رغم الراحة، أو صار يأتي مع مجهود أقل من المعتاد، فهذا أخطر ويستدعي الطوارئ.

أعراض النوبة القلبية دون ألم في الصدر

بعض الناس يصابون بنوبة قلبية دون ألم صدري واضح، وهؤلاء الأكثر عرضة للتأخر في العلاج. أكثرهم النساء، ومرضى السكري، وكبار السن. قد يشعر الشخص بتعب شديد مفاجئ لا يفسره شيء، أو بضيق نفس، أو بغثيان وتقيؤ يظنه تسمما غذائيا، أو بألم في الفك أو بين الكتفين أو أعلى البطن.

عند النساء خاصة، تظهر أحيانا أعراض يسهل تجاهلها. دراسة السجل العالمي لأمراض الشريان التاجي الحادة (GRACE) التي نشرت عام 2009 في مجلة Heart شملت أكثر من 26 ألف مريض، ووجدت أن الرجال والنساء جاؤوا بألم الصدر بنسبة متقاربة، لكن ألم الفك والغثيان كانا أكثر عند النساء. كثير من الأمهات يتحملن هذه الأعراض بصمت، ويكملن أعمال البيت، ولا يطلبن المساعدة لأنهن لا يردن إزعاج أحد.

أما مرضى السكري فقد يعانون من تلف في الأعصاب بسبب ارتفاع السكر لسنوات، فيضعف إحساسهم بالألم، وقد تمر عندهم النوبة القلبية بألم خفيف أو دون ألم يذكر. لهذا إذا كنت مصابا بالسكري، أو كان أحد أهلك مصابا به، فخذ ضيق النفس المفاجئ أو التعب الشديد غير المعتاد أو العرق البارد بجدية أكبر، حتى لو لم يكن هناك ألم.

كبار السن كذلك قد تظهر عندهم النوبة على شكل تشوش ذهني مفاجئ، أو ضعف عام، أو سقوط. إذا تغير حال الجد أو الجدة فجأة دون سبب واضح، فلا تفترض أنه تعب الكبر، واطلب المساعدة الطبية.

ماذا أفعل في الدقائق الأولى؟

أول خطوة وأهمها هي الاتصال برقم الإسعاف في بلدك، لا بقريب طبيب ولا بصيدلية الحي. أعط المسعف عنوانك بدقة، وقل له إن الشخص يعاني من ألم في الصدر يشتبه أنه نوبة قلبية. افتح باب البيت أو أرسل أحدا إلى مدخل البناية أو الشارع ليدل سيارة الإسعاف، خاصة في الأحياء التي لا تحمل شوارعها أسماء واضحة.

اجعل المريض يجلس في وضع مريح، مسندا ظهره، ولا تدعه يمشي أو يصعد الدرج. فك الملابس الضيقة حول الرقبة والصدر، وطمئنه بهدوء. لا تعطه طعاما، ولا تجعله يشرب كميات من الماء أو الأعشاب.

الأسبرين قد يساعد في إبطاء تكون الجلطة، لكن لا تعطه إلا إذا نصحك مسعف الطوارئ على الهاتف بذلك، وتأكد أن المريض ليست لديه حساسية من الأسبرين، ولم يخبره طبيبه بتجنبه. المسعف هو من يحدد هل يمضغه المريض وكم. وإذا كان الطبيب قد وصف للمريض من قبل بخاخا أو حبة تحت اللسان للذبحة الصدرية، فيمكنه استخدامها كما علمه الطبيب.

إذا فقد المريض وعيه وتوقف عن التنفس الطبيعي، فابدأ الضغط على وسط الصدر بقوة وبسرعة، واطلب من المسعف على الهاتف أن يرشدك خطوة بخطوة. وإذا كان هناك جهاز صدمات كهربائية آلي (AED) في المكان، كما في بعض المراكز التجارية والمطارات، فاطلب من أحد إحضاره فورا، فهو يرشدك بالصوت.

لماذا لا يجب أن تقود السيارة إلى المستشفى بنفسك؟

في منطقتنا، الطريقة الشائعة للوصول إلى المستشفى هي سيارة العائلة أو التاكسي. يبدو هذا أسرع، لكنه في الحقيقة يحرمك من أشياء مهمة. المسعف يستطيع أن يجري تخطيط القلب الكهربائي (ECG) في البيت أو في الطريق، ويعطي الأكسجين والأدوية، ويتعامل مع توقف القلب إن حدث، ويتصل بالمستشفى ليجهز فريق القسطرة قبل وصولك.

سجل الخليج لأمراض الشريان التاجي الحادة (Gulf RACE) درس عام 2007 مرضى في 65 مستشفى في ست دول عربية. من بين 7859 مريضا وصلوا عبر الطوارئ، استخدم الإسعاف 17 بالمئة فقط، وتراوحت النسبة من 2 بالمئة في اليمن إلى 37 بالمئة في عمان. والمرضى الذين وصلوا بالإسعاف كانوا أقل عرضة للتأخر الكبير، وحصلوا على تخطيط القلب والعلاج الذي يفتح الشريان أسرع.

ودراسة نشرت عام 2020 في المجلة الطبية السعودية شملت 200 مريض في مركز القلب بالمدينة المنورة وجدت أن متوسط الوقت بين بداية الأعراض والوصول إلى المستشفى كان 3.7 ساعات، وأن 63 بالمئة وصلوا بعد أكثر من ساعتين. وكان الوصول بالإسعاف من العوامل المرتبطة بتأخير أقل.

أما أن يقود المريض نفسه فهذا خطر عليه وعلى غيره، لأنه قد يفقد وعيه أو يصاب باضطراب في نظم القلب وهو خلف المقود. إذا لم تكن هناك خدمة إسعاف في منطقتك أو كانت ستتأخر كثيرا، فليقد السيارة شخص آخر مباشرة إلى أقرب مستشفى فيه قسم طوارئ، وليس إلى عيادة خاصة أو مستوصف.

لماذا كل دقيقة مهمة؟

عندما يسد الشريان، تبدأ خلايا عضلة القلب التي يغذيها بالموت خلال وقت قصير، ويتسع الضرر كلما طال الانسداد. لهذا يقول أطباء القلب إن الوقت هو العضلة. القلب الذي فتح شريانه بسرعة يحتفظ بقدرته على الضخ، أما القلب الذي تأخر علاجه فقد يصاب بقصور دائم يحد من حياة المريض لسنوات.

هناك طريقتان رئيسيتان لفتح الشريان المسدود. الأولى القسطرة القلبية مع التوسيع بالبالون وتركيب دعامة، وتجرى في المستشفيات التي فيها مختبر قسطرة. والثانية دواء مذيب للجلطة يعطى بالوريد، ويستخدم عادة حين لا تتوفر القسطرة بسرعة. أشارت دراسة سجل الخليج عام 2011 في المجلة الأمريكية لأمراض القلب إلى أن معظم مرضى الخليج المؤهلين حصلوا على الدواء المذيب، بينما خضع معظم المرضى في السجل العالمي للقسطرة.

يسمي الأطباء الوقت بين وصولك إلى باب المستشفى ونفخ البالون في الشريان وقت الباب إلى البالون، وتضع المستشفيات لنفسها أهدافا زمنية قصيرة له. لكن هذا الوقت لا يبدأ إلا عندما تصل. الساعات التي تقضيها في البيت مترددا لا يستطيع أي مستشفى أن يعوضها، ولهذا فإن أهم قرار في إنقاذ القلب يتخذ في البيت وليس في المستشفى.

في المستشفى سيجرى لك تخطيط قلب فور وصولك، وتحليل دم لقياس التروبونين (Troponin)، وهو بروتين يتسرب من عضلة القلب المتضررة. وقد يعاد التحليل بعد ساعات للمقارنة. اقرأ دليلنا عن تحليل التروبونين لتفهم لماذا يكرره الأطباء ولماذا لا يكفي إجراؤه في مختبر خاص.

هل يصاب الشباب بالنوبة القلبية في منطقتنا؟

نعم، وأكثر مما يتوقع كثيرون. دراسة نشرت عام 2011 في المجلة الأمريكية لأمراض القلب قارنت 6706 مرضى من سجل الخليج مع 4445 مريضا من السجل العالمي، فوجدت أن متوسط عمر مرضى الخليج كان 56 سنة مقابل 66 سنة في السجل العالمي، أي أصغر بنحو عشر سنوات. وكان مرضى الخليج أكثر إصابة بالسكري وأكثر تدخينا.

وفي سلطنة عمان، حللت دراسة ضمن السجل نفسه 1579 مريضا، فوجدت أن 7.6 بالمئة منهم كانوا في سن الأربعين أو أقل. وكان التدخين عند هؤلاء الشباب 47 بالمئة مقابل 15 بالمئة عند الأكبر سنا، والسمنة 72 بالمئة، والتاريخ العائلي لأمراض القلب أكثر من الضعف. هذه صورة يعرفها كل طبيب طوارئ في المنطقة: رجل في الثلاثينات أو الأربعينات، يدخن السجائر أو الأرجيلة، وزنه زائد، وأبوه أو عمه أصيب بجلطة مبكرة.

لهذا لا تقل لنفسك إنك صغير على الجلطة. إذا كنت تدخن، أو مصابا بالسكري أو ارتفاع الضغط أو الكولسترول، أو في عائلتك من أصيب بنوبة قلبية قبل سن الخمسين أو الستين، فأي ألم في الصدر يستحق الطوارئ مهما كان عمرك.

والخبر الجيد في الدراسة نفسها أن المرضى الشباب كانت نتائجهم أفضل بعد العلاج. أي أن الوصول السريع عند الشاب ينقذ سنوات طويلة من حياة منتجة، وليس فقط حياته في تلك الليلة.

هل هي نوبة قلبية أم حموضة أم نوبة هلع؟

حرقة المعدة، وتشنج عضلات الصدر، ونوبات الهلع، كلها قد تسبب ألما في الصدر. والفرق بينها وبين النوبة القلبية لا يمكن معرفته بثقة في البيت. حتى الأطباء لا يحكمون إلا بعد تخطيط القلب وتحليل التروبونين، وأحيانا بعد تكرارهما.

لا تعتمد على علامات منتشرة مثل أن الألم الذي يتحسن بالتجشؤ أو بدواء الحموضة لا يكون من القلب. بعض النوبات القلبية تشبه عسر الهضم تماما، وقد يتحسن الألم مؤقتا لأي سبب ثم يعود. وكذلك لا تفترض أن الشخص القلق يعاني من هلع فقط، فالقلق والنوبة القلبية قد يجتمعان.

الأمان هنا في القاعدة البسيطة: إذا لم تكن متأكدا، اذهب إلى الطوارئ. لن يلومك أحد إذا كان التشخيص في النهاية حموضة. ولا تذهب إلى مختبر خاص لتجري تحليل تروبونين ثم تنتظر النتيجة في البيت، لأن تحليلا واحدا مبكرا قد يكون طبيعيا رغم وجود نوبة بدأت للتو.

إذا كنت تعاني من ألم صدري متكرر وراجعت الطوارئ أكثر من مرة دون أن يجدوا مشكلة في القلب، فاطلب من طبيبك متابعة لتحديد السبب، سواء كان المعدة أو العضلات أو القلق. لكن لا تجعل التجارب السابقة تمنعك من الذهاب إذا تغير شكل الألم أو اشتد.

إنذارات مبكرة قبل النوبة وكيف تحمي قلبك

كثير من المرضى يتذكرون بعد النوبة أنهم شعروا بإنذارات قبلها بأيام أو أسابيع: ضيق في الصدر مع المشي يزول بالراحة، أو تعب غير معتاد، أو ضيق نفس مع مجهود كان سهلا من قبل. هذه الأعراض قد تعني أن الشريان متضيق، وتستحق زيارة الطبيب خلال أيام قليلة، لا بعد أشهر. وإذا صارت تأتي في الراحة أو تزداد بسرعة، فهي حالة طوارئ.

أهم ما يحمي قلبك يعرفه الجميع لكن قليلون يطبقونه: ترك التدخين بكل أنواعه بما فيها الأرجيلة، وضبط السكر والضغط والكولسترول، والمشي معظم أيام الأسبوع، وإنقاص الوزن الزائد. إذا كنت فوق الأربعين، أو لديك تاريخ عائلي، فاطلب من طبيبك فحصا دوريا للضغط والسكر والدهون.

إذا وصف لك الطبيب أدوية للقلب أو الضغط أو الكولسترول، فالتزم بها ولا تغيرها من تلقاء نفسك. وإذا كان دواء يزعجك، فناقش ذلك مع طبيبك ليجد بديلا مناسبا. كثير من المرضى في منطقتنا يتركون أدويتهم بعد أن يشعروا بتحسن، وهذا من أسباب تكرار النوبة.

وأخيرا، علم أهلك هذه العلامات، واكتب رقم الإسعاف في بلدك على ورقة بجانب الهاتف أو على الثلاجة. في لحظة الخوف ينسى الناس أبسط الأشياء، والرقم المكتوب أمامهم قد يختصر دقائق ثمينة.

المصادر

• Awad HH, Zubaid M, Alsheikh-Ali AA et al: Comparison of characteristics, management practices, and outcomes of patients between the global registry and the gulf registry of acute coronary events, The American journal of cardiology, 2011
• Fares S, Zubaid M, Al-Mahmeed W et al: Utilization of emergency medical services by patients with acute coronary syndromes in the Arab Gulf States, The Journal of emergency medicine, 2011
• ALAhmadi AF, ALSaedi MF, Alahmadi AE et al: Pre-hospital delay among patients with acute myocardial infarction in Saudi Arabia. A cross-sectional study, Saudi medical journal, 2020
• Panduranga P, Sulaiman K, Al-Zakwani I et al: Acute coronary syndrome in young adults from oman: results from the gulf registry of acute coronary events, Heart views : the official journal of the Gulf Heart Association, 2010
• Ferry AV, Anand A, Strachan FE et al: Presenting Symptoms in Men and Women Diagnosed With Myocardial Infarction Using Sex-Specific Criteria, Journal of the American Heart Association, 2019
• Dey S, Flather MD, Devlin G et al: Sex-related differences in the presentation, treatment and outcomes among patients with acute coronary syndromes: the Global Registry of Acute Coronary Events, Heart (British Cardiac Society), 2009
• NHS: Heart attack