محتويات المقال
ما هي حصى الكلى ولماذا تكثر في بلادنا؟
حصى الكلى (Kidney stones) بلورات صلبة تتكون داخل الكلية حين يحمل البول أملاحا ومعادن أكثر مما يستطيع إذابته. تبدأ الحصاة ذرة صغيرة ثم تكبر طبقة فوق طبقة، وقد تبقى ساكنة في الكلية سنوات دون أعراض، أو تتحرك فجأة إلى الحالب، وهو الأنبوب الرفيع الذي ينقل البول من الكلية إلى المثانة. عندها يبدأ الألم الذي يصفه كثيرون بأنه أشد من ألم الولادة.
تقع منطقتنا ضمن ما يسميه الأطباء «حزام الحصى»، وهو شريط من البلدان الحارة الجافة يمتد من الخليج والجزيرة العربية مرورا بالعراق وبلاد الشام ومصر. السبب الأول بسيط: في الحر يفقد الجسم كثيرا من الماء بالتعرق، فيقل البول ويصبح مركزا، وهذه هي البيئة التي تتبلور فيها الأملاح. ويزيد الأمر سوءا العمل في الشمس، والسيارات والمكاتب التي ننتقل بينها دون أن نشعر بالعطش، وعادة الاكتفاء بالشاي والقهوة بدل الماء.
في دراسة أجريت في السعودية عام 2021 شملت 580 مشاركا من السكان، قال 9.1% منهم إنهم أصيبوا بحصى الكلى من قبل، وكان متوسط العمر عند التشخيص 29 عاما فقط. ولاحظ الباحثون أن 35.9% من المصابين لديهم قريب من الدرجة الأولى أصيب بالحصى، وربطوا ذلك جزئيا بارتفاع نسب زواج الأقارب. أي أن الحصى في بلادنا ليست مرض كبار السن، بل مشكلة شباب يعملون ويتنقلون في الحر.
الخبر الجيد أن معظم أسباب الحصى قابلة للتعديل. الحصاة الأولى إنذار، وإذا فهمت نوعها وسبب تكونها تستطيع أن تقلل كثيرا احتمال أن تعود إليك في السنوات القادمة.
حصى الكلى في دراسة سعودية
المصدر: Safdar et al, Journal of Family Medicine and Primary Care, 2021
أعراض حصى الكلى: كيف يبدو المغص الكلوي؟
العرض الأشهر هو المغص الكلوي (Renal colic): ألم حاد مفاجئ في الخاصرة أو أسفل الظهر من جهة واحدة، تحت الأضلاع. يأتي الألم على شكل موجات تشتد ثم تخف قليلا ثم تعود، لأن الحالب ينقبض محاولا دفع الحصاة. وكلما نزلت الحصاة في الحالب انتقل الألم إلى أسفل البطن ثم إلى الفخذ، وقد يمتد إلى الخصية عند الرجل أو إلى الشفرين عند المرأة.
ما يميز ألم الحصى أن المريض لا يستطيع أن يهدأ في وضعية واحدة. يتقلب في الفراش، يقوم ويجلس ويمشي في الغرفة، بعكس ألم التهاب الزائدة مثلا حيث يفضل المريض الثبات. كثيرا ما يرافق الألم غثيان وقيء وتعرق، وقد يظهر دم في البول، أحيانا بلون وردي أو بني واضح، وأحيانا لا يرى إلا تحت المجهر في تحليل البول (Urinalysis).
حين تقترب الحصاة من المثانة قد تشعر بحاجة ملحة ومتكررة للتبول، وحرقة، وإحساس بأن المثانة لا تفرغ تماما. هذه الأعراض تشبه التهاب المثانة، لذلك يخلط كثيرون بينهما ويأخذون مضادا حيويا من الصيدلية دون فحص، وهذا قد يؤخر التشخيص الصحيح.
ليست كل حصاة مؤلمة. الحصاة الساكنة داخل الكلية قد تكتشف صدفة في صورة صدى (Ultrasound) أجريت لسبب آخر. وجودها لا يعني دائما أنها تحتاج إلى علاج فوري، لكنه يعني أن عليك أن تبدأ بالوقاية وأن تتابعها مع طبيبك.
متى يكون ألم الحصى حالة طوارئ؟
أخطر ما في الحصى ليس الألم، بل اجتماع الانسداد مع الالتهاب. حين تسد الحصاة الحالب يتجمع البول خلفها، وإذا دخلته البكتيريا تحولت الكلية إلى كيس صديد مغلق لا يستطيع المضاد الحيوي وحده تنظيفه. هذه الحالة تسمى التهاب الكلية الانسدادي، وقد تتطور خلال ساعات إلى تسمم في الدم. العلاج هنا ليس الانتظار، بل فتح طريق للبول بسرعة، عادة بأنبوب داخلي (Stent) عبر المثانة أو أنبوب من الظهر إلى الكلية مباشرة.
أظهرت دراسة أمريكية كبيرة نشرت عام 2020 وحللت أكثر من 311 ألف حالة دخول مستشفى بسبب حصاة سادة مع التهاب، أن تأخير تصريف الكلية يومين أو أكثر بعد الدخول رفع احتمال الوفاة بنسبة 29%. لذلك إذا شعرت بالحرارة أو القشعريرة مع ألم الحصى، فلا تكتف بإبرة مسكن في عيادة صغيرة ثم تعود إلى البيت.
الحالة الثانية الخطيرة هي توقف البول أو قلته الشديدة، خاصة عند من لديه كلية واحدة أو حصى في الكليتين معا. وكذلك المرأة الحامل التي تشعر بألم في الخاصرة، والمريض الذي يتقيأ ولا يستطيع الاحتفاظ بأي سوائل، والألم الذي لا يستجيب للمسكنات. في كل هذه الحالات اذهب إلى قسم طوارئ في مستشفى فيه طبيب مسالك بولية وجهاز تصوير، لا إلى مستوصف.
كيف يتم تشخيص حصى الكلى؟
يبدأ الطبيب عادة بتحليل البول للبحث عن الدم والالتهاب، وتحليل دم لقياس الكرياتينين (Creatinine) لمعرفة عمل الكلى، وتعداد الدم إذا كان هناك شك في التهاب. ارتفاع الكريات البيضاء في الدم أو وجود صديد في البول مع حرارة يغير الخطة كلها، لأنه يرجح وجود التهاب خلف الانسداد.
أدق وسيلة لرؤية الحصاة هي الأشعة المقطعية دون صبغة (Non-contrast CT KUB). فهي تظهر الحصاة مهما كان نوعها، وتحدد حجمها بالمليمتر ومكانها بالضبط، وهذان هما الرقمان اللذان يحددان العلاج. في كثير من المستشفيات تستخدم اليوم جرعة إشعاع منخفضة لهذا الفحص.
صورة الصدى خيار جيد وآمن للحامل والأطفال ولمتابعة الحصى المعروفة، لكنها أقل دقة في رؤية الحصى الصغيرة داخل الحالب. أما صورة الأشعة العادية للبطن (KUB X-ray) فقد لا تظهر حصى حمض اليوريك أصلا، لأنها لا تظهر في الأشعة السينية. إذا قيل لك إن صورتك العادية سليمة رغم الألم الشديد، فهذا لا ينفي وجود الحصاة.
هل تنزل الحصاة وحدها؟ الحجم هو الجواب
أهم سؤال بعد التشخيص: هل ستنزل الحصاة وحدها أم تحتاج إلى تدخل؟ الجواب يعتمد قبل كل شيء على عرض الحصاة بالمليمتر، ثم على مكانها. الحصاة القريبة من المثانة أسهل نزولا من الحصاة العالقة في أعلى الحالب قرب الكلية.
في دراسة سويدية شملت 392 مريضا لديهم حصوة في الحالب وتابعتهم 20 أسبوعا، نزلت 98% من الحصى التي عرضها 3 ملم أو أقل، و81% من حصى 4 ملم، و65% من حصى 5 ملم. ثم ينخفض الرقم بشدة: 33% فقط من حصى 6 ملم، و9% من الحصى التي عرضها 6.5 ملم أو أكثر. لذلك حين يقول لك الطبيب إن حصاتك 3 ملم وإنها ستنزل غالبا، فهو يتحدث من أرقام حقيقية.
خلال فترة الانتظار يصف الأطباء عادة مسكنات من فئة مضادات الالتهاب، وفي بعض الحالات دواء يرخي عضلات الحالب ليسهل مرور الحصاة، خاصة إذا كانت في الجزء السفلي منه. اسأل طبيبك كم أسبوعا سينتظر قبل أن يقرر التدخل، لأن الحصاة التي تبقى عالقة شهورا قد تضر الكلية بصمت حتى لو خف الألم.
إذا نزلت الحصاة، حاول أن تلتقطها بتصفية البول عبر مصفاة شاي نظيفة أو قطعة شاش، واحتفظ بها جافة في علبة صغيرة. تحليل الحصاة في المختبر يخبرك بنوعها، وهذا ما تبنى عليه الوقاية كلها.
نسبة الحصى التي نزلت وحدها خلال 20 أسبوعا حسب عرضها
المصدر: Jendeberg et al, European Radiology, 2017 (392 patients)
علاج حصى الكلى الكبيرة: التفتيت والمنظار
إذا كانت الحصاة كبيرة أو لم تنزل بعد فترة كافية، أو كان الألم لا يحتمل، أو ظهر التهاب أو تراجع في عمل الكلية، يلجأ طبيب المسالك إلى إحدى ثلاث طرق رئيسية. يختار بينها حسب حجم الحصاة ومكانها ونوعها وصحة المريض والأجهزة المتوفرة في المستشفى.
التفتيت بالموجات الصادمة من خارج الجسم (ESWL) يوجه موجات صوتية قوية إلى الحصاة فتتكسر إلى فتات ينزل مع البول، دون جرح، وغالبا دون تخدير عام. يناسب الحصى المتوسطة داخل الكلية أو أعلى الحالب، لكنه أقل نجاحا مع الحصى الصلبة جدا. منظار الحالب (Ureteroscopy) يدخل عبر مجرى البول إلى الحالب أو الكلية، ويفتت الحصاة بالليزر أو يسحبها مباشرة، ونسبة نجاحه عالية. أما الحصى الكبيرة جدا في الكلية فقد تحتاج إلى منظار الكلية عبر الجلد (PCNL) من خلال فتحة صغيرة في الظهر.
بعد المنظار يترك الطبيب أحيانا أنبوبا داخليا مؤقتا بين الكلية والمثانة. هذا الأنبوب قد يسبب حرقة ورغبة متكررة في التبول ودما خفيفا، وهذا متوقع. المهم ألا تنسى موعد إزالته، لأن الأنبوب المنسي شهورا قد تتكلس عليه الأملاح ويصبح هو نفسه مشكلة كبيرة.
أنواع حصى الكلى وماذا يخبرك تحليل الحصاة
ليست كل الحصى متشابهة، ولكل نوع وقايته الخاصة. في دراسة حللت 1,747 حصاة في المنطقة الشرقية من السعودية على مدى 14 عاما، كانت نحو 85% منها من أكسالات الكالسيوم (Calcium oxalate) عند الرجال والنساء على حد سواء، وجاءت حصى حمض اليوريك (Uric acid) في المرتبة الثانية بنحو 10%. وكان 79% من المرضى رجالا.
معرفة النوع تغير النصيحة جذريا. صاحب حصى أكسالات الكالسيوم لا يحتاج إلى قطع الحليب واللبن، بل العكس، أما صاحب حصى حمض اليوريك فقد تذوب حصاته أحيانا بدواء يجعل البول أقل حموضة دون أي جراحة. لذلك اطلب تحليل الحصاة دائما، سواء نزلت وحدها أو أخرجها الطبيب بالمنظار.
إذا تكررت الحصى، أو ظهرت في سن صغيرة، أو كانت لديك كلية واحدة، يطلب الطبيب عادة جمع بول 24 ساعة (24-hour urine). يقيس هذا الفحص كمية البول والكالسيوم والأكسالات والسترات (Citrate) وحمض اليوريك والصوديوم، فيكشف السبب الحقيقي في جسمك أنت بدل النصائح العامة.
أنواع الحصى الشائعة وما يساعد على الوقاية منها
| نوع الحصاة | ما الذي يرفع خطرها | ما الذي يساعد |
|---|---|---|
| أكسالات الكالسيوم | قلة البول، الملح الزائد، الإكثار من الأطعمة الغنية بالأكسالات، نقص السترات | الماء، تقليل الملح، كمية طبيعية من الحليب ومشتقاته مع الوجبات |
| حمض اليوريك | بول شديد الحموضة، الإكثار من اللحوم الحمراء والأحشاء، السكري، النقرس | الماء، تقليل اللحوم، دواء يقلل حموضة البول يصفه الطبيب |
| فوسفات الكالسيوم | بول قلوي، بعض الأمراض الأيضية | يحدد الطبيب العلاج حسب تحليل البول |
| حصى الالتهاب (Struvite) | التهابات بولية متكررة ببكتيريا معينة | إزالة الحصاة كاملة وعلاج الالتهاب |
| السيستين (Cystine) | مرض وراثي نادر، أكثر مع زواج الأقارب | شرب كميات كبيرة جدا من الماء وعلاج متخصص |
المصدر: Amir et al, Clinical Nephrology, 2018; Pearle et al, AUA guideline, 2014
كيف تمنع عودة حصى الكلى؟ الماء أولا
أقوى دليل على الوقاية يأتي من تجربة إيطالية عشوائية تابعت 199 شخصا بعد أول حصاة لمدة 5 سنوات. المجموعة التي طلب منها الإكثار من الماء فقط عادت الحصى عند 12 من كل 99 منهم، مقابل 27 من كل 100 في المجموعة التي لم تتلق أي نصيحة. أي أن الماء وحده قلل العودة إلى أقل من النصف. ولاحظ الباحثون أن كمية البول اليومية عند أصحاب الحصى كانت في البداية نحو لتر واحد فقط.
توصي الجمعية الأمريكية لجراحة المسالك بشرب ما يكفي لإخراج لترين ونصف من البول على الأقل يوميا. في صيف الخليج أو العراق أو أثناء العمل في الشمس، هذا يعني غالبا أكثر من ثلاثة لترات من السوائل، لأن جزءا كبيرا يخرج بالعرق. المقياس العملي هو لون البول: يجب أن يبقى فاتحا كالماء أو أصفر باهتا طوال اليوم، وأن تتبول مرة على الأقل خلال الليل. وفي رمضان حاول توزيع الماء بين الإفطار والسحور بدل شرب كمية كبيرة دفعة واحدة.
الملح هو العدو الثاني. الصوديوم يسحب الكالسيوم معه إلى البول، والمخللات والأجبان البيضاء المملحة ومكعبات المرق والشيبس واللحوم المصنعة تحمل كميات كبيرة منه. أما الكالسيوم في الطعام فلا تقطعه، لأن الكالسيوم في الحليب واللبن يرتبط بالأكسالات في الأمعاء ويمنع امتصاصها، والحمية الفقيرة بالكالسيوم ترفع خطر الحصى. المشكلة في حبوب الكالسيوم الإضافية التي تؤخذ دون حاجة، لا في كوب اللبن.
إذا كانت حصاتك من أكسالات الكالسيوم وأظهر بول 24 ساعة أن الأكسالات مرتفعة، خفف من السبانخ والسلق والشمندر واللوز والطحينة والسمسم والشوكولاتة والشاي الأسود الثقيل، دون أن تمنعها تماما. عصير الليمون في الماء يضيف قليلا من السترات التي تمنع التبلور، لكنه لا يغني عن سترات البوتاسيوم (Potassium citrate) إذا وصفها الطبيب بعد التحاليل. أما الوصفات الشعبية مثل الخلة وشعر الذرة فلا يوجد دليل قوي على أنها تذيب الحصى، وبعضها له آثار جانبية حقيقية، فلا تؤخر بها العلاج.
خطة يومية لتقليل عودة الحصى
- 1احمل قارورة ماء معك واملأها عدة مرات في اليوم، أكثر في الصيف وأثناء العمل في الشمس
- 2راقب لون البول، واجعله فاتحا طوال اليوم
- 3قلل الملح والمخللات ومكعبات المرق والأطعمة المصنعة
- 4تناول الحليب أو اللبن مع الوجبات ولا تقطع الكالسيوم الغذائي
- 5خفف اللحوم الحمراء والأحشاء إذا كانت حصاتك من حمض اليوريك
- 6احتفظ بالحصاة إذا نزلت واطلب تحليلها، واسأل عن بول 24 ساعة إذا تكررت
إذا سبق أن أصبت بحصاة، يساعدك تطبيق صحتك على حفظ نتائج تحليل البول والكرياتينين وتقرير تحليل الحصاة في مكان واحد، ومتابعة تغيرها من سنة إلى أخرى، حتى تعرض الصورة كاملة على طبيبك في أي زيارة.
أسئلة شائعة
كم تستغرق حصوة الكلى حتى تنزل؟
معظم الحصى الصغيرة التي عرضها 4 ملم أو أقل تنزل خلال أيام إلى بضعة أسابيع، والحصى الأكبر تأخذ وقتا أطول ونسبة نزولها أقل بكثير. إذا لم تنزل الحصاة خلال أربعة إلى ستة أسابيع تقريبا، يعيد الطبيب التقييم عادة لأن بقاءها طويلا قد يضر الكلية.
ما الفرق بين ألم الحصى وألم الظهر العادي؟
ألم الظهر العضلي يزداد مع الحركة ويخف بالراحة، أما ألم الحصى فيأتي على موجات شديدة في الخاصرة ولا يرتاح المريض في أي وضعية. كثيرا ما يرافق ألم الحصى غثيان وقيء ودم في البول، ويمتد إلى أسفل البطن أو الفخذ.
هل الحليب ومشتقاته تسبب حصى الكلى؟
لا، الكالسيوم الموجود في الطعام يحمي غالبا من حصى أكسالات الكالسيوم لأنه يرتبط بالأكسالات في الأمعاء. الحمية الفقيرة بالكالسيوم ترفع خطر الحصى، والمشكلة قد تكون في حبوب الكالسيوم الإضافية التي تؤخذ دون حاجة طبية.
هل تعود حصى الكلى بعد إخراجها؟
نعم، الحصى تعود عند نسبة كبيرة من الناس إذا لم يتغير السبب. في تجربة إيطالية عادت الحصى خلال 5 سنوات عند 27 من كل 100 شخص لم يغيروا شيئا، وانخفضت إلى 12 من كل 99 عند من أكثروا من الماء.
هل حرارة مع ألم الكلية أمر خطير؟
نعم، الحرارة أو القشعريرة مع ألم حصاة قد تعني أن البول المحتبس خلف الحصاة أصيب بالتهاب، وهي حالة طوارئ. تحتاج إلى مستشفى يستطيع تصريف الكلية بأنبوب بسرعة، لا إلى مسكن ومضاد حيوي في البيت.
هل تظهر حصى الكلى في صورة الأشعة العادية؟
ليس دائما، فحصى حمض اليوريك لا تظهر في الأشعة السينية العادية، والحصى الصغيرة قد تختفي خلف الأمعاء. الأشعة المقطعية دون صبغة هي الأدق، والصدى خيار آمن للحامل والأطفال.
هل الشاي والقهوة يحسبان من السوائل اليومية؟
نعم يحسبان، لكن الماء هو الخيار الأفضل. الشاي الأسود الثقيل يحتوي على أكسالات، والمشروبات الغازية المحلاة والعصائر الصناعية المليئة بالسكر قد ترفع خطر الحصى، لذلك اجعل الماء معظم ما تشربه.
المصادر
- Safdar OY, Alzahrani WA, Kurdi MA et al: The prevalence of renal stones among local residents in Saudi Arabia, Journal of family medicine and primary care, 2021
- Amir A, Matlaga BR, Ziemba JB et al: Kidney stone composition in the Kingdom of Saudi Arabia , Clinical nephrology, 2018
- Jendeberg J, Geijer H, Alshamari M et al: Size matters: The width and location of a ureteral stone accurately predict the chance of spontaneous passage, European radiology, 2017
- Borghi L, Meschi T, Amato F et al: Urinary volume, water and recurrences in idiopathic calcium nephrolithiasis: a 5-year randomized prospective study, The Journal of urology, 1996
- Haas CR, Li G, Hyams ES et al: Delayed Decompression of Obstructing Stones with Urinary Tract Infection is Associated with Increased Odds of Death, The Journal of urology, 2020
- Pearle MS, Goldfarb DS, Assimos DG et al: Medical management of kidney stones: AUA guideline, The Journal of urology, 2014
هذا المحتوى للتثقيف الصحي فقط ولا يغني عن استشارة الطبيب. إذا كانت لديك أعراض تقلقك فراجع طبيبك.