تحليل حمض اليوريك والنقرس: كيف تقرأ نتيجتك وما الذي يحدث فعلاً في جسمك

ما هو حمض اليوريك ومتى يسبب مشكلة؟

حمض اليوريك (Uric Acid) هو المنتج النهائي لتحلل البيورينات (Purines)، وهي مواد موجودة بشكل طبيعي في خلايا الجسم نفسها، وفي كثير من الأطعمة كاللحوم والبقوليات. الجسم ينتج معظم البيورينات داخلياً من تجديد الخلايا، ويحصل على الباقي من الغذاء. المنتج النهائي لهضم كل هذه البيورينات هو حمض اليوريك الذي يُفرز عبر الكلى في البول وكمية صغيرة عبر الأمعاء.

المشكلة تبدأ عندما يُنتج الجسم كمية زائدة من حمض اليوريك، أو عندما تعجز الكلى عن التخلص منه بكفاءة كافية، فيتراكم في الدم ويرتفع تركيزه تدريجياً. عندما يتجاوز هذا التركيز حداً معيناً، تبدأ بلوراته الإبرية الشكل المسماة بلورات أحادية صوديوم يورات (Monosodium Urate) بالترسب في المفاصل والأنسجة المحيطة، خاصة في الأطراف التي تكون درجة حرارتها أقل من مركز الجسم. هذه البلورات تستفز الجهاز المناعي بشدة وتسبب استجابة التهابية حادة جداً تُعرف بنوبة النقرس، وهي من أشد الآلام المفصلية شدةً على الإطلاق بشهادة من عانوها.

ليس كل شخص عنده ارتفاع في حمض اليوريك يصاب بالنقرس. كثيرون يحملون مستويات مرتفعة لسنوات أو عقود دون أي أعراض، وهذه الحالة تسمى فرط حمض اليوريك في الدم بدون أعراض (Asymptomatic Hyperuricemia). لكن مع الوقت، وخاصة مع تغيرات مفاجئة في درجة الحرارة كالانتقال بين بيئة حارة وباردة، أو الجفاف الناتج عن قلة السوائل في الأيام الحارة، أو تناول وجبة ثقيلة غنية بالبيورينات، أو تناول بعض الأدوية، تبدأ البلورات بالترسب وتظهر النوبة الأولى فجأة، غالباً في الليل أو فجراً.

كيف يبدو النقرس وكيف يُشخّص؟

النوبة الحادة للنقرس لها شكل مميز يصعب الخلط معه بعد ما تعرفه جيداً. في معظم الحالات تبدأ ليلاً أو صباحاً باكراً بألم مفاجئ شديد في مفصل واحد، وأكثرها شيوعاً إبهام القدم الكبير في ما يُعرف بـ Podagra. المفصل يصبح أحمر لامعاً منتفخاً ساخناً لدرجة أن لمسة الملاءة وحدها كافية للإحساس بألم لا يُطاق. الألم يبلغ ذروته في أول 24 ساعة ثم يتراجع تدريجياً خلال أيام إلى أسبوعين حتى مع غياب العلاج. المفاصل الأخرى التي قد تتأثر تشمل الكاحل والركبة والمعصم ومفاصل القدم.

التشخيص يعتمد أساساً على الصورة السريرية والتاريخ الطبي. الوسيلة الأكثر تأكيداً وقطعية هي سحب سائل من المفصل الملتهب وفحصه تحت المجهر بضوء مستقطب لرؤية البلورات الإبرية الخاصة بالنقرس. هذا لا يُجرى في كل الحالات ويعتمد على توافر الخبرة والتسهيلات. الأشعة فوق الصوتية أصبحت مفيدة جداً في الكشف عن ترسبات البلورات في المفاصل حتى قبل ظهور الأعراض، وتُستخدم كذلك لمتابعة استجابة العلاج.

الأشعة السينية لا تُظهر بلورات النقرس في المراحل المبكرة ولا تفيد كثيراً في التشخيص في البداية. في المراحل المتأخرة من المرض الذي استمر سنوات دون علاج، قد تُظهر تآكلاً مميزاً في العظام المجاورة للمفصل، أو ترسبات صلبة تحت الجلد تُسمى عقد التوفاء (Tophi) وتبدو كبثور بيضاء صلبة حول المفاصل والأوتار. وجودها يدل على مرض متقدم يحتاج علاجاً مكثفاً.

الحقيقة المفاجئة: حمض اليوريك قد يكون طبيعياً أثناء نوبة النقرس

هذه معلومة تفاجئ كثيرين وتسبب ارتباكاً حقيقياً. خلال النوبة الحادة للنقرس، قد تنخفض مستويات حمض اليوريك في الدم إلى الحد الطبيعي أو حتى أقل. السبب هو أن الالتهاب الحاد يزيد إفراز الكلى لحمض اليوريك، كما أن البلورات الراسبة في المفصل تُعزل كمية من حمض اليوريك خارج مجرى الدم.

دراسة نُشرت في Frontiers in Endocrinology عام 2026 أشارت تحديداً إلى ما يسمى النقرس ذو حمض اليوريك الطبيعي (Normouricemic Gout) وأكدت أن هذه الحالة مُهملة وتستحق اهتماماً أكبر في التشخيص. معناه في الممارسة: إذا كانت الأعراض تشير بوضوح للنقرس، فنتيجة حمض اليوريك الطبيعية لا تستبعد التشخيص ولا تعني أن المشكلة شيء آخر.

التوقيت الأمثل لقياس حمض اليوريك هو بعد أسبوعين إلى أربعة أسابيع من انتهاء النوبة الحادة وهدوء الالتهاب. في هذا الوقت يكون المستوى في الدم أكثر تمثيلاً للحقيقة ويساعد الطبيب على تحديد الأهداف العلاجية.

الأطعمة التي ترفع حمض اليوريك فعلاً مقابل الأساطير

مأكل النقرس من أكثر المواضيع التي تنتشر فيها الأساطير. الحقيقة العلمية أدق مما يُشاع. البيورينات الموجودة في اللحوم الحمراء وخاصة الأعضاء الداخلية كالكبد والكلى، وفي المأكولات البحرية كالروبيان والمحار وسمك الأنشوجة والرنجة، وفي اللحم المصنّع كالنقانق والسلامي، هي الأعلى تأثيراً على رفع حمض اليوريك في الدم. مراجعة نُشرت في Current Opinion in Rheumatology عام 2010 وضّحت بالأرقام أن المأكولات البحرية وقد تكون أكثر خطورة على مرضى النقرس من اللحوم الحمراء.

المفاجأة للكثيرين هي أن الفركتوز السكر الموجود في عصائر الفاكهة المصنّعة والمشروبات السكرية هو أحد الأسباب الرئيسية لارتفاع حمض اليوريك، ليس لأنه يحتوي بيورينات، بل لأن الكبد يحول الفركتوز إلى بيورينات في عملية استقلابية مباشرة. مريض النقرس الذي يبتعد عن اللحوم لكن يشرب علب العصير يومياً قد يزيد حمضه البولي دون أن يفهم السبب.

في المقابل، البقوليات كالعدس والفاصولياء والحمص رغم احتوائها على بيورينات، لا تزيد خطر النقرس بنفس الدرجة في الدراسات الحديثة. وكذلك الخضار الغنية ببيورينات كالسبانخ والفطر. المشروبات الكحولية وخاصة البيرة تحمل تأثيراً مزدوجاً: بيورينات مباشرة وتثبيط إفراز الكلى لحمض اليوريك.

علاج النوبة الحادة: ماذا يفعل الطبيب؟

هدف علاج النوبة الحادة هو إيقاف الالتهاب وتخفيف الألم بأسرع وقت ممكن. الخيارات الرئيسية هي مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) مثل الإيبوبروفين أو الإندوميتاسين، أو دواء الكولشيسين (Colchicine) الذي له تاريخ طويل في علاج النقرس، أو الكورتيزون إذا تعذّر الخياران الأولان. الخيار يعتمد على صحة الكلى والكبد والأدوية الأخرى التي تأخذها.

تبريد المفصل بثلج ملفوف في قماش يساعد على تخفيف الألم في الأيام الأولى. الراحة مطلوبة لكن لا يجب التخلي عن الحركة كلياً. الاكتشاف الثابت هو أن شرب الماء الكافي يُسرّع زوال النوبة لأن التمييع يساعد الكلى على التخلص من حمض اليوريك.

الخطأ الكارثي الذي يقع فيه كثيرون هو أن يبدأوا دواء الألوبيورينول (Allopurinol) أو يوقفوه أثناء النوبة الحادة. هذا يزعزع مستويات حمض اليوريك ويُطيل النوبة أو يشعلها. دواء خفض حمض اليوريك لا يُبدأ ولا يُوقف أثناء النوبة بل بعد هدوئها.

متى يجب العلاج بدواء طويل الأمد؟

ليس كل شخص عنده ارتفاع في حمض اليوريك يحتاج علاجاً دوائياً طويل الأمد. الطبيب يقرر بناءً على عدة عوامل متكاملة: كم مرة تكررت النوبات في العام الواحد، هل توجد عقد التوفاء (Tophi) وهي ترسبات بيضاء صلبة تحت الجلد دلالة على مرض متقدم، هل تأثرت وظائف الكلى بالارتفاع المستمر، وهل توجد حصوات بولية من اليوريك. مراجعة نُشرت في American Family Physician عام 2020 حددت نوبتين أو أكثر في السنة أو أي دليل على عقد التوفاء أو مشاركة الكلى كمعيار لبدء العلاج الدوائي الوقائي.

عندما يُقرر البدء بعلاج خفض حمض اليوريك، الدواء الأول المستخدم في معظم الحالات هو ألوبيورينول (Allopurinol) الذي يثبط إنزيم أكسيداز الزانثين ويقلل من إنتاج الجسم لحمض اليوريك. الهدف المعياري علمياً هو الوصول إلى مستوى حمض اليوريك أقل من 6 ملغ/ديسيليتر في الدم، وأحياناً أقل من 5 عند المرضى الذين لديهم عقد توفاء كثيرة، لأن ذوبان البلورات يتطلب مستوى دماً يبقى تحت حد التشبع.

الألوبيورينول يُبدأ دائماً بجرعة منخفضة جداً وترفع تدريجياً على مدى أسابيع لتجنب تحريض نوبة حادة بسبب التغير المفاجئ في مستوى حمض اليوريك. يكمل كثير من المرضى علاجهم مدى الحياة وهو دواء آمن ومتاح وزهيد الثمن في معظم دول المنطقة. التوقف عن الدواء بمجرد تحسن نتيجة التحليل أو هدوء الأعراض يؤدي حتماً إلى عودة الترسبات وعودة النوبات، أحياناً في أشهر معدودة فقط.

النقرس والكلى والأدوية الأخرى: روابط مهمة

النقرس وحصوات الكلى مرتبطان ارتباطاً وثيقاً. حمض اليوريك يمكن أن يترسب في الكلى ويشكل حصوات من اليوريك، وهي حصوات لا تظهر على الأشعة السينية العادية وتحتاج فحصاً بالأمواج فوق الصوتية أو الطبقي المحوري. الجفاف وحرارة المناخ وقلة شرب الماء عوامل رئيسية في تكوين هذه الحصوات في المنطقة.

بعض الأدوية الشائعة ترفع حمض اليوريك بشكل ملحوظ. مدرات البول الثيازيدية (Thiazide Diuretics) المستخدمة لعلاج ضغط الدم، والأسبرين بالجرعات المنخفضة، وبعض أدوية التبرع بالأعضاء كالسيكلوسبورين، كلها يمكن أن ترفع حمض اليوريك وتستدعي مراقبة أكثر. دراسة نُشرت في American Journal of Kidney Diseases عام 2017 بحثت تحديداً إدارة النقرس عند مرضى الكلى الذين هم الفئة الأكثر تعقيداً.

مرض النقرس والمتلازمة الأيضية (السمنة وضغط الدم وارتفاع الدهون والسكري) يتشاركون في عوامل الخطر ويتفاقمون معاً. علاج النقرس وحده دون معالجة السمنة وضبط السكر وتقليل المشروبات السكرية هو علاج ناقص.

تغييرات الحياة التي تصنع فرقاً حقيقياً

تغيير نمط الحياة وحده لا يعالج النقرس الراسخ، لكنه يُقلل من تكرار النوبات ويدعم فعالية الدواء. أهم خطوة هي شرب كميات كبيرة من الماء يومياً لا تقل عن ليترين إلى ليترين ونصف، لأن التمييع يساعد الكلى على إفراز حمض اليوريك. في الدول الحارة حيث يُفقد كثير من السوائل بالتعرق، قد يحتاج المرضى لأكثر من ذلك.

إنقاص الوزن الزائد تدريجياً يُسهم في خفض حمض اليوريك، لكن الأنظمة الغذائية الصارمة جداً والتي تسبب تحلل الأنسجة بسرعة قد تزيد حمض اليوريك مؤقتاً. لذا يُنصح بالإنقاص التدريجي وليس الحمية القاسية المفاجئة. ممارسة الرياضة المعتدلة بانتظام تساعد أيضاً دون إجهاد المفاصل.

التخلي عن المشروبات السكرية وعصائر الفاكهة المصنعة والاستعاضة عنها بالماء والقهوة غير المحلاة هو من أكثر التغييرات فعالية. الكافيين في القهوة من المثير للاهتمام أنه ارتبط في بعض الدراسات بتقليل خطر النقرس وليس بزيادته. الشاي غير محلى ليس له تأثير واضح على حمض اليوريك.

المصادر

• Hainer BL, Matheson E, Wilkes RT et al: Diagnosis, treatment, and prevention of gout, American family physician, 2014
• Clebak KT, Morrison A, Croad JR et al: Gout: Rapid Evidence Review, American family physician, 2020
• Yang XH, Zhan XL, Xuan QX et al: Normal serum uric acid gout: a neglected and challenging condition, Frontiers in endocrinology, 2026
• Choi HK: A prescription for lifestyle change in patients with hyperuricemia and gout, Current opinion in rheumatology, 2010
• Doherty M: New insights into the epidemiology of gout, Rheumatology (Oxford, England), 2009
• Vargas-Santos AB, Neogi T: Management of Gout and Hyperuricemia in CKD, American journal of kidney diseases, 2017