القدم السكرية: الوقاية من المضاعفة التي تكلف الأطراف

لماذا القدم السكرية بالذات خطيرة جداً؟

القدم السكرية ليست مجرد جرح بطيء الشفاء. هي نتيجة تضافر مشكلتين رئيسيتين يسببهما ارتفاع السكر المزمن: اعتلال الأعصاب (Neuropathy) الذي يُضعف الإحساس في القدمين، واعتلال الأوعية الدموية (Peripheral Arterial Disease) الذي يُقلل تدفق الدم إلى القدم. حين يجتمعان، تصبح القدم عرضة للإصابة دون أن تشعر بها، وبطيئة الشفاء عند حدوث الجرح.

دراسة نُشرت في مجلة BMC Family Practice عام 2007 على مرضى سكري في الإمارات وجدت أن نسبة مهمة منهم يعانون من عوامل خطر للقدم السكرية كضعف الإحساس وتشوهات القدم دون أن يكونوا على علم بها. هذا يُظهر أن الفحص المنتظم للقدم من قبل الطبيب أمر لا يمكن تجاهله.

معدلات البتر مرتفعة في المنطقة مقارنة ببعض المناطق الأخرى. دراسة أجرتها جامعة العلوم والتكنولوجيا الأردنية ونُشرت في BMC Surgery عام 2019 وجدت أن نسبة عالية من عمليات بتر الأطراف السفلية في المستشفيات الأردنية مرتبطة بالسكري، وكثير من هذه الحالات كانت تحتمل التجنب لو وصل المريض مبكراً.

الواقع أن القدم السكرية لا تتطور بين ليلة وضحاها. المسار عادةً ما يبدأ بضعف تدريجي في الإحساس يمتد على سنوات، ثم يُضاف إليه ضعف في تدفق الدم، ثم يحدث جرح لا يُلاحَظ في الوقت المناسب. التدخل في أي مرحلة من هذه المراحل يغير المسار، وكلما كان التدخل أبكر كانت النتيجة أفضل.

اعتلال الأعصاب: لماذا لا تشعر بالألم وكيف يخدعك ذلك؟

اعتلال الأعصاب الطرفي (Peripheral Neuropathy) هو تلف تدريجي في الأعصاب الدقيقة التي تنقل الإحساس بالألم والحرارة والضغط من القدمين إلى الدماغ. يبدأ غالباً بتنميل أو وخز أو إحساس بالحرقة في الأصابع، ثم قد يتطور إلى فقدان الإحساس الكامل.

المشكلة أن غياب الألم يُوهم صاحبه بأن قدمه بخير. الشخص الذي لا يشعر بالألم قد يمشي ساعات على حجر حاد أو فقاعة مياه دون أن يدري، ويصل إلى المنزل ليجد جرحاً عميقاً يحتاج إلى رعاية. هذه اللحظة التي لا تُلحَظ فيها الإصابة هي نقطة الانطلاق لمسار مؤلم من العلاج.

قد تُشير بعض العلامات إلى وجود اعتلال أعصاب قبل أن يتطور: ألم في القدمين يزداد ليلاً، أو ضعف في العضلات الصغيرة في القدم يُفقدها شكلها الطبيعي مسبباً تقوّس الأصابع، أو حساسية مفرطة حين تلامس الملاءة في الليل. هذه علامات تستحق ذكرها لطبيبك.

يميل بعض مرضى السكري إلى الاعتقاد بأن اعتلال الأعصاب مشكلة لا تحدث إلا عند كبار السن أو المصابين بالسكري منذ عقود. لكن الواقع أن الاعتلال يمكن أن يبدأ في مرحلة مبكرة عند بعض الأشخاص، خاصة إذا كان ضبط السكر سيئاً لفترات متواصلة. الفحص المبكر هو الوسيلة الوحيدة لمعرفة الحالة الفعلية.

روتين الفحص اليومي: ما تبحث عنه وكيف تفحص

الفحص اليومي للقدمين هو الأداة الوقائية الأكثر فاعلية وبلا تكلفة. خصّص دقيقتين كل يوم، مفضلاً المساء بعد خلع الحذاء. اجلس في مكان به إضاءة جيدة وافحص القدمين من جميع الجهات. إذا صعب عليك رؤية باطن القدم، استخدم مرآة صغيرة أو اطلب من أحد أفراد الأسرة المساعدة.

ابحث عن: أي تغيّر في لون الجلد سواء احمرار أو اسوداد أو بياض مفاجئ، تورم في أي جزء من القدم أو الكاحل، جروح أو تشققات أو بثور مائية حتى الصغيرة جداً، أظافر سميكة أو متغيرة اللون أو منغرسة، مناطق صلبة أو كالوس (Callus) يستمر في الكبر، أو أي رائحة غير عادية من القدمين. الرائحة هي أحياناً العلامة الوحيدة الدالة على وجود عدوى في منطقة لا يستطيع صاحبها رؤيتها.

حرارة القدمين مؤشر مهم أيضاً. إذا لاحظت أن إحدى القدمين أسخن بشكل واضح من الأخرى، قد يدل ذلك على التهاب. المقارنة بين القدمين أسهل طريقة لاكتشاف هذا.

العلامات الخطيرة التي تستوجب الطوارئ

بعض العلامات لا تحتمل التأخير. أي جرح لم يبدأ في التحسن خلال يومين يحتاج إلى تقييم طبي عاجل. أما إذا كان الجرح متسخاً أو يفرز إفرازات أو تصاحبه رائحة، فهذه علامات عدوى لا تنتظر يوماً.

الاحمرار الذي يمتد من حدود الجرح إلى الجلد المحيط به (cellulitis) هو علامة مقلقة جداً تعني أن البكتيريا تنتشر. يصاحبها أحياناً الحمى والقشعريرة. في هذه الحالة توجّه إلى أقرب طوارئ لأن التأخير بضع ساعات فقط قد يغير مصير القدم.

الاسوداد في أصابع القدم أو في جزء من القدم يُشير إلى نخر الأنسجة (Gangrene) نتيجة انعدام تدفق الدم. هذه حالة طارئة تماماً. الطبيب الذي يرى هذا لأول مرة يعرف أن الوقت بالغ الأهمية.

اختيار الحذاء المناسب في المناخ الحار

الحذاء الخاطئ هو أحد أكثر أسباب تقرحات القدم السكرية شيوعاً. الضغط المتكرر من حذاء ضيق أو خشن يُنشئ نقاط احتكاك، وبدون إحساس طبيعي لا يُحذّر هذا الاحتكاك صاحبه حتى يتحول إلى قرحة. دراسة من مجلة JAMA عام 2005 تُؤكد أن الحذاء المناسب يُخفّض بشكل كبير من معدلات تكرار تقرحات القدم.

احرص على أن يكون الحذاء بمقدمة عريضة تترك مساحة للأصابع دون ضغط، وذا نعل سميك يُخفّف الضغط على باطن القدم، ومصنوعاً من مواد تسمح بالتهوية في الحر. جرّب الحذاء في المساء عندما تكون القدم في أكبر حجم لها خلال اليوم. اشترِ الحذاء من الأسواق المتخصصة وليس عبر الإنترنت حيث لا يمكن قياس المقاس بدقة.

المشي حافي القدمين ممنوع تماماً لمريض السكري، سواء في المنزل أو على الشاطئ أو في الحديقة. الحجارة الصغيرة والجمر من الشواء والأسطح الساخنة في صيف الخليج من أكثر الأسباب التي تُحدث إصابات لمرضى السكري لا يشعرون بها في اللحظة. ارتدِ شراباً أملساً من القطن قبل الحذاء دائماً.

العناية بالأظافر والجلد الميت

قص الأظافر بشكل مستقيم وليس على شكل منحنٍ يمنع تقوّسها تحت الجلد (ingrown toenail) التي قد تُسبب عدوى خطيرة. إذا كانت الأظافر سميكة جداً أو شديدة الصلابة، فلا تحاول قصها بنفسك، واطلب مساعدة ممرضة متخصصة في رعاية القدم (Podiatrist) إن وُجدت في منطقتك.

الكالوس (الجلد الميت الصلب) يتشكل في مناطق الضغط المتكررة. الإغراء القائم هو استخدام أحجار الخفّاف أو أدوات حادة لإزالته، لكن هذا خطير جداً للمريض السكري. الكالوس يحمي الجلد الذي تحته، وإزالته بطريقة خاطئة قد يُحدث جرحاً. اطلب من طبيبك أو متخصص رعاية القدم إزالته بشكل آمن.

لترطيب القدمين، استخدم كريماً بلا عطر على ظهر القدم وباطنها يومياً. لا تضع الكريم بين الأصابع لأن الرطوبة الزائدة هناك تُهيئ بيئة للفطريات. الفطريات بين الأصابع (Athlete's foot) شائعة وتفتح الجلد وتُسهّل دخول البكتيريا.

أدوات العناية بالقدم كمقص الأظافر والمبرد يجب أن تكون نظيفة ومخصصة لك وحدك. مشاركة هذه الأدوات مع أفراد الأسرة خطر للعدوى الفطرية. إذا كنت تزور صالون العناية بالأظافر، أخبرهم أنك مريض سكري وتحقق من أن الأدوات مُعقّمة بين كل عميل وآخر.

ضبط السكر وضغط الدم: الوقاية الحقيقية

رعاية القدم الخارجية مهمة، لكنها لن تُغني عن ضبط السكر نفسه. ارتفاع السكر المزمن يُسرّع تلف الأعصاب وضعف الدورة الدموية في القدمين. كل 1% تنخفضها في HbA1c تُقلل بشكل ملموس من خطر الإصابة بمضاعفات القدم على المدى البعيد.

ضغط الدم المرتفع يُضاعف الضرر الوعائي في القدمين. إذا كان لديك سكري وضغط دم مرتفع معاً، فأنت في فئة تستحق المتابعة الدورية للقدمين مرتين على الأقل في السنة من قبل طبيبك. التدخين مضاعف خطير آخر يجب مواجهته مباشرة.

فحص القدمين من قبل الطبيب على الأقل مرة في السنة يشمل اختبار الإحساس بشعرة مونوفيلامنت (Monofilament) التي تقيس إذا كانت الأعصاب لا تزال تعمل، وفحص نبضات الشرايين في القدم. إذا لم يقم طبيبك بهذا الفحص السنوي، اطلبه أنت.

لا تشعر بالإحراج من طلب فحص قدميك في كل زيارة طبية. بعض الأطباء لا يفحصون القدمين تلقائياً في كل زيارة ما لم يُطلب منهم ذلك. أنت تعرف أن هذا الفحص جزء من رعاية السكري الأساسية، وطلبه ليس تدخلاً بل مشاركة فعّالة في رعاية صحتك.

إذا خضعت لعملية جراحية في القدم أو كان لديك تاريخ سابق من القرحات، فإن متطلبات المتابعة تكون أكثر كثافة. في هذه الحالة يُنصح بمراجعة دورية كل ثلاثة أشهر على الأقل، لأن خطر تكرار القرحة مرتفع لدى من مروا بها سابقاً.

متى تحتاج إلى فريق متخصص؟

مريض السكري الذي لديه قرحة في القدم يحتاج إلى أكثر من طبيب واحد. العلاج المثالي يشمل طبيباً لمعالجة السكري نفسه، وجراح أوعية إذا كانت هناك مشكلة في الدورة الدموية، واختصاصي جروح لمعالجة القرحة، وأحياناً أخصائي علاج طبيعي. في المدن الكبرى في المنطقة توجد عيادات متخصصة للقدم السكرية؛ إذا كنت في مدينة صغيرة، اطلب من طبيبك العام تحويلك.

مراجعة سنوية 2025 في Epidemiologic Reviews عن إدارة القدم السكرية في دول الخليج وجدت أن المنطقة تفتقر إلى بروتوكولات موحدة لإدارة هذه الحالة، وأن كثيراً من المرضى يصلون إلى المستشفى في مراحل متأخرة. هذا يعني أن المريض نفسه يجب أن يكون يقظاً ونشطاً في طلب الرعاية.

إذا كنت تقطن في منطقة بعيدة عن المستشفيات المتخصصة، ناقش مع طبيبك كيفية بناء خطة طوارئ مكتوبة: من الذي تتصل به أولاً، كيف تصف الجرح بالهاتف، ومتى تتوجه مباشرة إلى المستشفى دون انتظار موعد.

أفراد الأسرة جزء مهم من هذه المعادلة. علّم شخصاً تثق به في المنزل كيف يفحص قدميك إذا كان من الصعب عليك رؤيتهما بنفسك، وأخبره بالعلامات التحذيرية التي تستوجب التصرف الفوري. الرعاية الجماعية لا تنتقص من استقلالية الشخص المريض بل تُعظّم فرص الاكتشاف المبكر.

المصادر

• Singh N, Armstrong DG, Lipsky BA et al: Preventing foot ulcers in patients with diabetes, JAMA, 2005
• Al-Maskari F, El-Sadig M: Prevalence of risk factors for diabetic foot complications, BMC family practice, 2007
• Aljarrah Q, Allouh MZ, Bakkar S et al: Major lower extremity amputation: a contemporary analysis from an academic tertiary referral centre in a developing community, BMC surgery, 2019
• Alessa M, Clifford R, Murray K et al: Diabetic foot disease management in the Gulf Cooperation Council countries: a scoping review protocol, Epidemiologic reviews, 2025
• Hingorani A, LaMuraglia GM, Henke P et al: The management of diabetic foot: A clinical practice guideline by the Society for Vascular Surgery, Journal of vascular surgery, 2016
• Boulton AJ: Diabetic neuropathy and foot complications, Handbook of clinical neurology, 2014
• World Health Organization: Diabetes and lower limb complications