الإمساك: ما أسبابه، وكيف ترتاح منه بسرعة، ومتى يكون علامة على شيء أخطر

ما هو الإمساك فعلا؟ ومتى يعتبر مشكلة؟

الإمساك (Constipation) ليس أن تمر عليك يوم بلا تبرز. يعرفه الأطباء بأنه تبرز أقل من ثلاث مرات في الأسبوع، أو براز قاس جاف، أو حاجة إلى الحزق الشديد، أو شعور بأن الأمعاء لم تفرغ تماما. ما بين ثلاث مرات في اليوم وثلاث مرات في الأسبوع يعتبر طبيعيا عند كثير من الناس، المهم أن يكون البراز لينا ويخرج دون معاناة.

يصبح الإمساك مزمنا (Chronic constipation) إذا استمرت هذه الأعراض ثلاثة أشهر أو أكثر. وهو شائع جدا: في مراجعة جمعت 45 دراسة شملت أكثر من 261 ألف شخص حول العالم، كانت نسبة الإمساك المزمن 14% تقريبا، وكان أكثر عند النساء بنحو الضعف، ويزيد مع التقدم في العمر وانخفاض الدخل.

في السعودية، وجدت دراسة شملت 543 شخصا في الرياض والقصيم نسبة أقل بكثير، 4.4%، باستخدام نظام نقاط صارم. هذا الفرق الكبير بين الدراسات يرجع غالبا إلى طريقة تعريف الإمساك، لكن اللافت في هذه الدراسة أن أقوى عاملين ارتبطا بالإمساك كانا التوتر الدائم وعدم شرب الماء الكافي، وهما أمران مألوفان جدا في حياتنا اليومية.

في معظم الحالات يكون الإمساك وظيفيا، أي أن الأمعاء سليمة لكن حركتها بطيئة أو أن طريقة التبرز غير صحيحة. وفي حالات أقل يكون علامة على مرض آخر، مثل كسل الغدة الدرقية أو السكري أو مرض في القولون نفسه، وهذا ما ستتعلم كيف تميزه في هذا المقال.

شكل البراز: ماذا يخبرك مقياس بريستول؟

يستخدم الأطباء في كل العالم مقياس بريستول للبراز (Bristol Stool Chart) لوصف شكل البراز بطريقة موحدة، لأن الشكل يقول عن سرعة مرور الطعام في الأمعاء أكثر مما يقوله عدد المرات. كلما بقي البراز في القولون مدة أطول امتص القولون منه الماء أكثر، فأصبح أقسى وأصغر.

النوعان الأول والثاني يعنيان الإمساك: كرات صغيرة قاسية تشبه حبات البندق، أو قطعة طويلة متكتلة. النوعان الثالث والرابع هما الشكل المثالي، قطعة لينة ناعمة على شكل نقانق. أما الأنواع من الخامس إلى السابع فتميل إلى الليونة الزائدة والإسهال.

قد تلاحظ أنك تذهب إلى الحمام كل يوم لكن برازك من النوع الأول، وهذا إمساك رغم انتظام المواعيد. وقد يحدث العكس، فتذهب كل يومين لكن برازك لين يخرج بسهولة، وهذا طبيعي ولا يحتاج إلى ملين. لذلك راقب الشكل قبل أن تقلق من العدد.

أسباب الإمساك الشائعة في بلادنا

السبب الأول هو الطعام. الخبز الأبيض والأرز الأبيض والمعجنات والحلويات أساس المائدة في كثير من بيوتنا، وكلها فقيرة بالألياف. الألياف هي الجزء من النبات الذي لا يهضم، فتبقى في الأمعاء وتمسك الماء وتعطي البراز حجما وليونة. والمفارقة أن مطبخنا التقليدي غني بالألياف: الفول والعدس والحمص والبرغل والفريكة والملوخية والخضار المطبوخة والتين والتمر، لكنها تراجعت أمام الوجبات السريعة والخبز الأبيض.

السبب الثاني هو قلة الماء. في الحر يخسر الجسم كثيرا من السوائل بالعرق، فيسحب القولون ما يستطيع من الماء من البراز. وكثيرون لا يشربون إلا الشاي والقهوة، أو ينتظرون العطش، وفي رمضان يتغير موعد الأكل والشرب كله. يضاف إلى ذلك قلة الحركة، والجلوس الطويل في العمل والسيارة، وتأجيل الذهاب إلى الحمام لأن حمامات العمل أو المدرسة أو الطريق غير نظيفة.

السبب الثالث، وهو كثيرا ما يغفل عنه الناس، هو الأدوية. المسكنات التي تحتوي على الكودايين (Codeine) تباع في بعض البلدان دون وصفة، وهي من أقوى مسببات الإمساك، وكذلك الترامادول. وحبوب الحديد التي توصف بكثرة للنساء والحوامل: في تحليل لـ 43 تجربة شملت 6,831 شخصا، ضاعفت كبريتات الحديد (Ferrous sulfate) تقريبا خطر الأعراض الهضمية مقارنة بالدواء الوهمي، ومنها الإمساك. إذا بدأ إمساكك بعد دواء جديد فأخبر طبيبك، ولا توقف الدواء الموصوف من تلقاء نفسك، فغالبا يوجد بديل أو حل.

كيف تتخلص من الإمساك بسرعة وبأمان؟

الخطوة الأولى والأهم هي الألياف. في مراجعة منهجية جمعت سبع تجارب عشوائية على بالغين يعانون من إمساك مزمن، تحسن 77% ممن أخذوا مكملات الألياف مقابل 44% ممن أخذوا دواء وهميا، وزاد عدد مرات التبرز وأصبح البراز أطرى. لكن الألياف زادت الغازات أيضا، لذلك أضفها تدريجيا على مدى أسبوعين أو ثلاثة: رغيف أسمر بدل الأبيض، صحن عدس أو فول، حبات تين أو برقوق مجفف، وخضار في كل وجبة.

الألياف دون ماء قد تزيد الأمر سوءا، لأنها تحتاج الماء لتنتفخ وتلين البراز. اجعل الماء رفيقك طوال النهار، واشرب أكثر في أيام الحر. والحركة تحرك الأمعاء: مشي نصف ساعة يوميا يساعد كثيرين، خاصة من يقضون يومهم جالسين.

استفد من منعكس طبيعي يسمى المنعكس المعدي القولوني، فالقولون ينشط عادة بعد الأكل، وخاصة بعد الفطور وفنجان الشاي أو القهوة الصباحي. خصص عشر دقائق بعد الفطور للجلوس في الحمام دون استعجال ودون هاتف، ولا تؤجل الرغبة حين تأتي. التأجيل المتكرر يعلم الأمعاء أن تتجاهل الإشارة.

ينصح كثيرون بوضع كرسي صغير تحت القدمين لرفع الركبتين أعلى من الوركين، أو استخدام المرحاض العربي. لكن الدليل هنا أضعف مما يشاع: في تجربة أسترالية على 41 مريضا بالإمساك عام 2023، غير الكرسي وضعية الجسم فعلا، لكنه لم يسهل التبرز في الاختبار ولم يشعر المرضى بفرق. جربه إن أحببت، فلا ضرر منه، لكن لا تعتمد عليه وحده.

أنواع الملينات وأيها أنسب لك

إذا لم يكف تغيير الطعام والعادات، فالملينات (Laxatives) خيار معقول للاستخدام القصير، لكنها ليست كلها متشابهة. الصيدلي أو الطبيب يساعدك على اختيار النوع المناسب، خاصة إذا كنت حاملا أو كبيرا في السن أو تعاني من أمراض مزمنة أو تأخذ أدوية أخرى.

الملينات المكونة للكتلة، مثل قشور السيليوم (Psyllium) أو الإسبغول، هي ألياف مركزة تعمل مثل ألياف الطعام وتحتاج كمية جيدة من الماء معها. الملينات الأسموزية، مثل اللاكتولوز (Lactulose) والماكروغول (Macrogol)، تسحب الماء إلى الأمعاء فتلين البراز، وهي من أكثر ما يصفه الأطباء للإمساك المستمر. أما الملينات المنبهة، مثل السنامكي (Senna) والبيساكوديل (Bisacodyl)، فتحرك عضلات القولون مباشرة وتعمل خلال ساعات، وتناسب الاستخدام القصير فقط.

التحاميل والحقن الشرجية تستخدم حين يكون البراز قاسيا متجمعا في المستقيم، ولا ينبغي أن تصبح عادة. وإذا احتجت إلى ملين أكثر من أسبوعين متتاليين، فهذا بحد ذاته سبب لزيارة الطبيب، لا لزيادة الكمية.

لماذا لا يجب الاعتماد على السنامكي وشاي الأعشاب الملين؟

في محلات العطارة والصيدليات تباع خلطات وأكياس شاي توصف بأنها طبيعية للتنحيف أو لتنظيف القولون، وكثير منها يحتوي على السنامكي أو أوراق مشابهة. لأنها طبيعية يظن الناس أنها آمنة للاستخدام اليومي، لكنها ملينات منبهة حقيقية بكل آثارها.

الاستخدام الطويل لهذه الملينات قد يسبب تقلصات مؤلمة، وإسهالا يفقدك الماء والبوتاسيوم، وهذا خطير خاصة في الحر وعند كبار السن ومن يأخذون أدوية القلب أو مدرات البول. وكثيرون يجدون أنهم يحتاجون كمية أكبر مع الوقت للحصول على النتيجة نفسها، فيدخلون في دائرة يصعب الخروج منها. ونقص الوزن الذي تعد به أكياس التنحيف هو ماء مفقود، لا دهون.

الخطر الأخفى أن الملين يخفي العرض. من يأخذ شاي الأعشاب كل ليلة قد لا يلاحظ أن عادة أمعائه تغيرت، أو أن الإمساك صار أسوأ، فيتأخر في اكتشاف سبب يحتاج إلى علاج. إذا كنت تستخدم السنامكي بانتظام فاقرأ مقالنا المفصل عن السنامكي والملينات، وتحدث مع طبيبك عن بديل آمن.

متى يكون الإمساك علامة على سرطان القولون أو مرض آخر؟

معظم الإمساك ليس خطيرا، لكن بعض العلامات تعني أن عليك ألا تكتفي بالعلاج في البيت. أهمها تغير جديد في عادة التبرز يستمر أكثر من بضعة أسابيع، خاصة بعد سن الخمسين، مثل إمساك لم يكن موجودا من قبل، أو تناوب الإمساك مع الإسهال، أو براز أرفع من المعتاد.

الدم في البراز علامة لا يجوز تجاهلها، حتى لو ظننت أنه من البواسير. البواسير شائعة مع الإمساك فعلا، لكن الطبيب وحده يستطيع أن يتأكد أن الدم منها وليس من القولون. وكذلك البراز الأسود الذي يشبه القطران، ونقص الوزن دون محاولة، وفقر الدم بنقص الحديد (Iron deficiency anaemia) عند رجل أو عند امرأة بعد سن اليأس، ووجود قريب من الدرجة الأولى أصيب بسرطان القولون.

في هذه الحالات قد يطلب الطبيب تحليل البراز للدم الخفي (FIT) أو منظار القولون (Colonoscopy). قد لا يتوفر المنظار بسهولة في كل مدينة، لكن تحليل الدم الخفي أصبح متاحا في كثير من المختبرات الخاصة ويعطي مؤشرا مبدئيا. ويطلب الطبيب أحيانا تحليل الغدة الدرقية (TSH) والسكر والكالسيوم لأنها أسباب قابلة للعلاج.

وهناك حالة طوارئ يجب أن تعرفها: إذا انتفخ بطنك بشدة مع ألم ولم يعد يخرج منك براز ولا غازات، وبدأت تتقيأ، فقد يكون هذا انسدادا في الأمعاء، واذهب إلى الطوارئ فورا.

الإمساك عند الأطفال

الإمساك من أكثر أسباب زيارة طبيب الأطفال، وغالبا يبدأ في ثلاث مراحل: عند الانتقال من الرضاعة إلى الطعام الصلب أو الحليب الصناعي، وأثناء تعلم استخدام الحمام، وعند دخول المدرسة حين يرفض الطفل استخدام حماماتها. يتألم الطفل مرة من براز قاس، فيبدأ بحبسه خوفا من الألم، فيتجمع البراز ويقسو أكثر، وتبدأ الدائرة.

علامات حبس البراز أن يقف الطفل متصلبا أو يشد ساقيه أو يختبئ في زاوية. وقد يتسرب براز لين يلوث ملابسه الداخلية، فيظن الأهل أنه إسهال أو إهمال من الطفل، بينما هو في الحقيقة تسرب حول كتلة براز قاسية. لا تعاقب الطفل على ذلك، فهو لا يتحكم فيه.

توصي إرشادات الجمعيتين الأوروبية والأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي عند الأطفال بأن يأكل الطفل كمية طبيعية من الألياف والسوائل، وبتنظيم الجلوس على الحمام بعد الوجبات، وتعتبر الملينات الأسموزية مثل الماكروغول الخيار الأول حين يحتاج الطفل إلى دواء. لا تعط طفلك ملينا منبها أو شاي أعشاب أو حقنة شرجية من تلقاء نفسك، فالجرعة والنوع يحددهما الطبيب حسب العمر والوزن.

خذ الطفل إلى الطبيب بسرعة إذا بدأ الإمساك منذ الأسابيع الأولى بعد الولادة، أو تأخر خروج أول براز بعد الولادة أكثر من 48 ساعة، أو ظهر انتفاخ في البطن مع قيء، أو دم في البراز، أو ضعف في النمو أو الوزن.

الإمساك في الحمل

تعاني نسبة كبيرة من الحوامل من الإمساك، لأسباب عدة تجتمع معا. هرمون البروجسترون يبطئ حركة الأمعاء، والرحم المتنامي يضغط عليها، وحبوب الحديد التي توصف لمعظم الحوامل في منطقتنا تزيد البراز قساوة. ومع الغثيان في الأشهر الأولى قد تقل كمية الطعام والماء.

توضح مراجعة الجمعية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي عام 2024 أن خيارات العلاج في الحمل تشمل ألياف الطعام، واللاكتولوز، والملينات المعتمدة على البولي إيثيلين غلايكول مثل الماكروغول. ابدئي دائما بالألياف والماء والمشي الخفيف، واستشيري طبيبتك أو الصيدلي قبل أي ملين.

تجنبي في الحمل زيت الخروع وخلطات الأعشاب الملينة، لأن بعضها قد ينبه انقباضات الرحم. وإذا كانت حبوب الحديد هي السبب، فلا توقفيها من نفسك، بل اسألي طبيبتك عن نوع آخر من الحديد أو عن طريقة أخرى لأخذه. والإمساك في الحمل يزيد البواسير، فعلاجه مبكرا يحميك منها.

المصادر

• Suares NC, Ford AC: Prevalence of, and risk factors for, chronic idiopathic constipation in the community: systematic review and meta-analysis, The American journal of gastroenterology, 2011
• Alhassan M, Alhassan A, Alfarhood A et al: Prevalence of constipation among central region population, Riyadh and Qassim provinces, Saudi Arabia, 2018-2019, Journal of family medicine and primary care, 2019
• Christodoulides S, Dimidi E, Fragkos KC et al: Systematic review with meta-analysis: effect of fibre supplementation on chronic idiopathic constipation in adults, Alimentary pharmacology & therapeutics, 2016
• Tolkien Z, Stecher L, Mander AP et al: Ferrous sulfate supplementation causes significant gastrointestinal side-effects in adults: a systematic review and meta-analysis, PloS one, 2015
• Trieu RQ, Prott G, Sequeira C et al: Using a footstool does not aid simulated defecation in undifferentiated constipation: A randomized trial, Neurogastroenterology and motility, 2023
• Tabbers MM, DiLorenzo C, Berger MY et al: Evaluation and treatment of functional constipation in infants and children: evidence-based recommendations from ESPGHAN and NASPGHAN, Journal of pediatric gastroenterology and nutrition, 2014
• Kothari S, Afshar Y, Friedman LS et al: AGA Clinical Practice Update on Pregnancy-Related Gastrointestinal and Liver Disease: Expert Review, Gastroenterology, 2024