البواسير: كيف تعرفها، وكيف تعالجها في البيت، ومتى يجب أن تزور الطبيب

ما هي البواسير، وكيف أعرف أنني مصاب بها؟

البواسير (Haemorrhoids) أوعية دموية منتفخة في بطانة فتحة الشرج وأسفل المستقيم. كل إنسان يملك هذه الوسائد الوعائية لأنها تساعد على إحكام إغلاق المخرج، لكنها تتحول إلى بواسير مزعجة حين تتمدد وتتورم، وغالبا يحدث ذلك بعد شهور من الإمساك والشد أو الجلوس الطويل في الحمام.

العلامات المعروفة هي دم أحمر فاتح على المحارم أو يقطر في المرحاض بعد التبرز، وحكة أو حرقة حول الشرج، وإحساس بأن الأمعاء لم تفرغ تماما، وكتلة طرية يمكن تحسسها عند الفتحة. بعض الناس يلاحظون مخاطا على الملابس الداخلية. وكثير من المصابين لا تظهر عليهم إلا علامة واحدة من هذه العلامات.

البواسير شائعة ومزعجة، لكنها نادرا ما تكون خطيرة بحد ذاتها. في مسح أجري عام 2024 على 400 بالغ في مكة المكرمة، قال 16 بالمئة إنهم شخصوا بالبواسير، وكانت أكثر الشكاوى ألما عند التبرز وانزعاجا عاما وتورما. الخطر الحقيقي ليس في البواسير نفسها، بل في افتراض أن كل نزيف هو بواسير، وهذا ما نشرحه بالتفصيل في هذا الدليل.

البواسير الداخلية والخارجية: كيف تفرق بينهما؟

البواسير الداخلية تنشأ داخل المستقيم فوق خط تقل فيه أعصاب الألم، ولهذا تنزف عادة دون أن تؤلم. يكون الدم أحمر فاتحا، ويظهر بعد التبرز على المحارم أو على سطح البراز لا مختلطا به. يقسم الأطباء البواسير الداخلية إلى أربع درجات: تبقى في الداخل، أو تخرج ثم تعود وحدها، أو تحتاج إلى دفعها بالإصبع، أو تبقى في الخارج دائما.

البواسير الخارجية تتكون تحت الجلد حول فتحة الشرج حيث تكثر أعصاب الألم، فتسبب حكة وتورما وصعوبة في التنظيف. وإذا تكونت فيها جلطة، وتسمى البواسير المتخثرة، تظهر فجأة كتلة قاسية زرقاء أو بنفسجية قد تؤلم بشدة عدة أيام. في الأيام الأولى يستطيع الطبيب أحيانا إخراج الجلطة بشق صغير، فيخف الألم بسرعة.

هناك حالات أخرى تشبه البواسير. الشق الشرجي جرح صغير في جلد الفتحة يسبب ألما حادا كالسكين عند خروج براز قاس، ثم حرقة قد تستمر ساعة. والخراج الشرجي يسبب ألما نابضا يزداد يوما بعد يوم مع حرارة. أما الزوائد الجلدية فهي ثنيات طرية لا تؤلم تبقى بعد شفاء باسور قديم. التمييز بين هذه الحالات يحتاج إلى فحص لا يستغرق إلا دقائق في العيادة.

لماذا تحدث البواسير؟ الإمساك والشد والهاتف في الحمام

كل ما يرفع الضغط في أوردة المخرج لفترات طويلة قد يسبب البواسير. السبب الأكبر هو الإمساك، لأن البراز القاسي يعني الشد، والشد يدفع الدم إلى الوسائد الوعائية. والإسهال المزمن يهيج المنطقة بطريقة مشابهة. ويزيد الخطر أيضا رفع الأحمال الثقيلة في العمل، والسعال المزمن، والوزن الزائد، والتقدم في العمر مع ضعف الأنسجة الداعمة.

نمط الأكل في كثير من بيوتنا لا يساعد الأمعاء. الخبز الأبيض والرز والمعجنات واللحوم مع قلة الخضار والبقوليات، وقلة شرب الماء في حر الصيف، كلها تنتج برازا صغيرا قاسيا. وجدت دراسة مكة أن البواسير كانت أكثر عند من يتناولون غذاء فقيرا بالألياف، وعند أصحاب الوزن الزائد، وعند النساء المتزوجات اللواتي سبق لهن الحمل. والجلوس ساعات طويلة، خلف المكتب أو خلف مقود سيارة الأجرة، يزيد المشكلة.

ووقت الجلوس في الحمام مهم أيضا. دراسة نشرت عام 2025 على 125 بالغا خضعوا لتنظير القولون في بوسطن وجدت أن ثلثيهم يستخدمون الهاتف في الحمام، وأن مستخدمي الهاتف أكثر ميلا للجلوس أكثر من خمس دقائق، وأن هذه العادة ارتبطت بزيادة خطر البواسير بنسبة 46 بالمئة حتى بعد احتساب الألياف والشد. الجلوس الطويل على مقعد المرحاض يجعل الوسائد الوعائية تتدلى وتمتلئ بالدم، فاترك الهاتف خارج الحمام.

علاج البواسير في البيت: الخطوات التي تنفع فعلا

هدف العلاج المنزلي بسيط: براز لين يخرج دون شد. الألياف هي الأساس، ولها أقوى دليل علمي بين كل العلاجات المنزلية. مراجعة جمعت سبع تجارب سريرية شملت 378 مريضا وجدت أن الألياف خفضت خطر استمرار الأعراض بنحو 47 بالمئة وخطر النزيف إلى النصف تقريبا، واستمرت الفائدة خلال ثلاثة أشهر من المتابعة. العدس والحمص والفول والفريكة والبرغل والشوفان والخضار، والتين والتمر والإجاص، كلها مصادر ممتازة.

زد الألياف تدريجيا خلال أسبوعين، لأن الزيادة المفاجئة تسبب الغازات والانتفاخ. واشرب ماء يكفي ليبقى لون البول فاتحا، خاصة في الصيف وفي رمضان حين تكون الساعات بين الإفطار والسحور فرصتك الوحيدة للتعويض. ومكملات الألياف مثل قشور بذور السيليوم، المعروفة في بعض البلدان بالإسبغول وتباع في الصيدليات، خيار مناسب إذا لم تستطع تغيير طعامك بسرعة.

غير طريقة استخدامك للحمام. اذهب عندما تشعر بالحاجة ولا تؤجل، واترك الهاتف خارجا، وانهض بعد دقائق قليلة إذا لم يحدث شيء. وإذا كان المرحاض إفرنجيا فضع قدميك على كرسي صغير لترتفع ركبتاك، فيستقيم المخرج كما في المرحاض العربي الذي يجلس فيه الإنسان القرفصاء. اغسل المنطقة بالماء بلطف بدل فركها بالمحارم الجافة، ثم جففها بالتربيت.

الجلوس في الماء الدافئ يخفف الألم والحكة. اجلس في طشت أو حوض فيه ماء دافئ عادي يغطي المقعدة لمدة عشر إلى خمس عشرة دقيقة، مرتين أو ثلاثا في اليوم وبعد التبرز. لا حاجة لإضافة الملح أو الأعشاب أو المطهرات. ويمكن لكمادة باردة ملفوفة بقطعة قماش أن تهدئ الباسور الخارجي المتورم لدقائق في كل مرة.

مراهم وتحاميل وحبوب البواسير: ماذا تقدم لك الصيدلية؟

تباع مراهم وتحاميل البواسير في صيدليات المنطقة دون وصفة. معظمها يحتوي على مادة أو أكثر من ثلاث: طبقة عازلة ملطفة، أو مخدر موضعي مثل الليدوكائين (Lidocaine) يخدر المنطقة بضع ساعات، أو كورتيزون خفيف مثل الهيدروكورتيزون (Hydrocortisone) يخفف التورم والحكة. هذه المنتجات تريح الأعراض بينما تقوم الخطوات المنزلية بالعمل الحقيقي، لكنها لا تزيل الباسور نهائيا.

مراهم الكورتيزون مخصصة لفترات قصيرة، عادة لا تزيد على أسبوع تقريبا ما لم ينصح الطبيب بغير ذلك. استعمالها أسابيع أو شهورا يرقق الجلد الحساس حول الشرج، فيتشقق ويحك بسهولة أكبر، ويدخل الإنسان في حلقة من استعمال المزيد. اقرأ النشرة، وإذا لم تتحسن بعد أسبوع من الاستعمال الصحيح فهذا وقت زيارة الطبيب لا وقت شراء أنبوب أقوى.

حبوب الأوردة التي تحتوي غالبا على مركبات الفلافونويد مثل الديوسمين (Diosmin) منتشرة جدا في صيدلياتنا ويتناولها كثيرون خلال النوبة. تشير بعض الدراسات إلى أنها قد تخفف النزيف على المدى القصير، لكنها لا تغني عن الألياف وتحسين عادات الحمام. أخبر طبيبك أو الصيدلي بها، خاصة إذا كنت حاملا أو تتناولين أدوية أخرى.

احذر كثيرا من الوصفات الشعبية. الثوم والملح والشبة والبصل النيء والخلطات العشبية من عند العطار قد تحرق الجلد الرقيق حول الشرج وتسبب تقرحات والتهابات. لا تدخل إلى فتحة الشرج أي شيء لم يصنع لهذا الغرض، ولا تستعمل دواء نصح به قريب أو صديق لبواسيره قبل أن تفحص أنت.

نزيف من الشرج بعد الأربعين: لماذا لا تفترض أنه بواسير

سرطان القولون والمستقيم والزوائد اللحمية الكبيرة قد تنزف تماما كما تنزف البواسير، وقد يجتمع الاثنان معا. الطريقة الوحيدة للتمييز هي الفحص، وعند الحاجة تنظير القولون (Colonoscopy)، أي إدخال كاميرا رفيعة لرؤية الأمعاء من الداخل. هذه أهم رسالة في الدليل كله، لأن كثيرين في بلادنا يعالجون النزيف بأنفسهم شهورا قبل أن يفحصهم أحد.

سرطان القولون لم يعد مرض كبار السن وحدهم. دراسة نشرت عام 2023 على 286 مريضا شخصوا قبل سن الخمسين في الولايات المتحدة وجدت أن 53 بالمئة منهم كان لديهم نزيف من الشرج، و54 بالمئة تغير في عادة الإخراج، وأن أكثر من نصفهم عانوا من الأعراض ثلاثة أشهر على الأقل قبل التشخيص، وكان المرض متقدما عند معظمهم. ومراجعة لسرطان القولون في السعودية نشرت عام 2024 تذكر أن التوصيات الوطنية صارت تنصح بالفحص المبكر للجميع ابتداء من سن 45.

لذلك إذا تجاوزت الأربعين، أو أصيب أحد والديك أو إخوتك بسرطان القولون، أو جاء النزيف مع أي علامة من علامات الخطر أدناه، فاحجز موعدا عند الطبيب بدل شراء مرهم جديد. الدم الأحمر الداكن أو الخمري أو الأسود، أو الدم المختلط بالبراز لا على سطحه، يأتي من أعلى الأمعاء ولا يشبه البواسير. والتعب وضيق النفس قد يعنيان أن النزيف البطيء سبب فقر دم، وهذا يظهر في تحليل تعداد الدم (CBC).

الربط أو الحقن أو الجراحة: أي علاج يناسب البواسير؟

إذا استمر نزيف البواسير أو خروجها رغم العناية المنزلية الجيدة، يستطيع الجراح أو طبيب الجهاز الهضمي علاجها في العيادة. أكثر الإجراءات استعمالا هو ربط البواسير بالحلقات المطاطية (Rubber band ligation). توضع حلقة مطاطية صغيرة حول قاعدة الباسور الداخلي عبر أنبوب قصير، فينقطع عنه الدم ويسقط خلال أسبوع تقريبا مع البراز دون أن تلاحظه غالبا. يستغرق الإجراء دقائق، ولا يحتاج إلى تخدير، وتعود إلى بيتك في اليوم نفسه.

هناك خيارات أخرى في العيادة، مثل حقن الباسور بمحلول يجعله ينكمش، أو كيه بالحرارة أو بالأشعة تحت الحمراء، وهي تناسب البواسير الداخلية الصغيرة. أما البواسير الكبيرة التي تبقى خارجا، أو التي تعود بعد الربط، فالعملية المعتادة لها هي استئصال البواسير (Haemorrhoidectomy) تحت التخدير. وتقدم بعض المراكز بدائل مثل التدبيس، أو ربط الشريان المغذي بتوجيه الموجات فوق الصوتية.

مراجعة نشرت عام 2021 جمعت ثماني تجارب عشوائية قارنت الربط بالجراحة في بواسير الدرجتين الثانية والثالثة، ووجدت أن الجراحة ضبطت الأعراض بشكل أفضل، لكن الربط كان أقل ألما، ومضاعفاته أقل مثل النزيف واحتباس البول، وعاد المرضى بعده إلى عملهم أسرع، وكان رضا المرضى متقاربا في المجموعتين. لهذا يبدأ كثير من الأطباء بالربط ويحتفظون بالجراحة لمن لا يستجيب. ولا يمكن ربط البواسير الخارجية لأن الجلد هناك مليء بأعصاب الألم.

البواسير أثناء الحمل وبعد الولادة

البواسير شائعة جدا أثناء الحمل. الهرمونات ترخي جدران الأوردة، والرحم الذي يكبر يضغط على أوردة الحوض، ويصبح الإمساك أكثر حدوثا، خاصة مع حبوب الحديد، ثم يأتي الدفع أثناء الولادة ليضيف ضغطا أخيرا. وقد وجدت دراسة مكة التي ذكرناها أن النساء اللواتي سبق لهن الحمل كن من أكثر الفئات إصابة بالبواسير، والإمساك هو العامل الذي يدفع الحامل غالبا إلى ظهور الأعراض.

الخبر الجيد أن بواسير الحمل كثيرا ما تتحسن وحدها خلال أسابيع من الولادة. والخطوات المنزلية نفسها تنفع: ألياف أكثر، وماء كاف، ومشي خفيف، وعدم الشد، والجلوس في الماء الدافئ. والاستلقاء على الجانب الأيسر فترة خلال النهار يخفف الضغط عن أوردة الحوض. وقد يسبب الدفع أثناء الولادة جلطة مؤلمة في باسور خارجي في الأيام الأولى بعدها، فأخبري القابلة أو الطبيبة بها.

اسألي طبيبتك أو الصيدلي قبل استعمال أي مرهم أو تحميلة أو حبوب أثناء الحمل أو الرضاعة، بما فيها حبوب الأوردة التي تباع دون وصفة. وأي نزيف أثناء الحمل يجب الإبلاغ عنه ليفحص بشكل صحيح، لأن ليس كل نزيف من الأسفل أثناء الحمل سببه البواسير.

لماذا يتأخر الناس في العلاج، ومتى يجب أن تزور الطبيب؟

الحرج يبعد كثيرين عن العيادة. في مسح أجري عام 2024 على 495 بالغا في منطقة مكة، كانت معرفة نحو أربعة من كل خمسة بالبواسير ضعيفة، ومن بين الذين عانوا من الأعراض ولم يطلبوا العلاج قال الثلثان إن الحرج هو السبب. هذا التأخير هو ما يحول مشكلة بسيطة إلى ألم مزمن، ويترك مشكلة خطيرة دون انتباه. الأطباء يفحصون هذه المنطقة كل يوم، والفحص لا يستغرق إلا دقائق.

زر الطبيب إذا لم تتحسن البواسير بعد أسبوع من العناية المنزلية الجيدة، أو تكرر النزيف، أو منعك الألم من الجلوس أو العمل، أو لم تكن متأكدا أصلا أن ما لديك بواسير. وإذا كنت ترتاح أكثر مع طبيب من جنسك، أو طبيبة إن كنت امرأة، فمن حقك أن تطلب ذلك عند الحجز.

الفحص المعتاد يشمل النظر إلى فتحة الشرج من الخارج، ثم فحصا لطيفا بإصبع مغطى بالقفاز، وأحيانا نظرة سريعة إلى الداخل عبر أنبوب صغير يسمى منظار الشرج. وحسب عمرك وأعراضك قد يطلب الطبيب تحليل تعداد الدم أو يحولك لتنظير القولون. هذا لا يعني أن هناك مشكلة خطيرة، بل هو الطريقة الصحيحة لفحص أي نزيف.

المصادر

• Al-Masoudi RO, Shosho R, Alquhra D et al: Prevalence of Hemorrhoids and the Associated Risk Factors Among the General Adult Population in Makkah, Saudi Arabia, Cureus, 2024
• Salih ME, Alshumrani AS, Alodhayqi AAA et al: Public Knowledge and Awareness About Hemorrhoids and the Reasons for Late Presentation to Local Doctors in Makkah Region, Saudi Arabia: A Cross-Sectional Exploratory Study, Cureus, 2024
• Alonso-Coello P, Mills E, Heels-Ansdell D et al: Fiber for the treatment of hemorrhoids complications: a systematic review and meta-analysis, The American journal of gastroenterology, 2006
• Ramprasad C, Wu C, Chang J et al: Smartphone use on the toilet and the risk of hemorrhoids, PloS one, 2025
• Dekker L, Han-Geurts IJM, Rørvik HD et al: Rubber band ligation versus haemorrhoidectomy for the treatment of grade II-III haemorrhoids: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials, Techniques in coloproctology, 2021
• Skalitzky MK, Zhou PP, Goffredo P et al: Characteristics and symptomatology of colorectal cancer in the young, Surgery, 2023
• Alessa AM, Khan AS: Epidemiology of Colorectal Cancer in Saudi Arabia: A Review, Cureus, 2024