تحليل البراز: كيف تقرأ نتيجة فحص الطفيليات والدم

ما الذي يكشفه تحليل البراز؟

تحليل البراز أو فحص الغائط اختبار معملي يفحص عينة من براز المريض للكشف عن مجموعة واسعة من المشاكل الصحية. هو ليس تحليلا واحدا بل عدة فحوصات تُجرى على العينة ذاتها، وكل فحص يكشف نوعا مختلفا من المعلومات. الطبيب يطلب منها ما يناسب شكواك وأعراضك تحديدا.

الفحوصات الرئيسية لتحليل البراز هي: فحص البويضات والطفيليات (Ova and Parasites) بالمجهر للكشف عن الكائنات الدقيقة كالأميبا والجيارديا وبويضات الديدان. وفحص الدم الخفي (Occult Blood Test) الذي يكشف نزيفا خفيا لا يُرى بالعين. وأحيانا الزرع البكتيري (Stool Culture) للكشف عن بكتيريا مسببة للتهاب معوي مثل السالمونيلا والشيغيلا. وفحص كرات الدم البيضاء (Leukocytes) في البراز للتمييز بين الالتهاب المعوي الغازي وغيره.

نتيجة تحليل البراز وحدها لا تكفي لتشخيص سبب المشكلة دائما. الطبيب يقرأها مع الأعراض ومدتها وتاريخك الصحي والتغذوي وأي تحاليل دم مصاحبة. ورقة التحليل تعطيه المعطيات، لكنه هو من يبني التشخيص وخطة العلاج.

كيف تأخذ عينة البراز بشكل صحيح؟

طريقة أخذ العينة لها تأثير مباشر على دقة النتيجة. البراز يجب أن يُجمع في حاوية معقمة يعطيك إياها المختبر وليس في أي وعاء منزلي عشوائي. الحجم المطلوب صغير عادة، لا أكثر من ملعقة صغيرة أو ما يعادلها وفق تعليمات المختبر.

العينة يجب أن تكون بعيدة عن البول تماما، لأن التلوث بالبول يقتل أو يُشوه الطفيليات ويجعل نتيجة فحص الكريات البيضاء غير موثوقة. تجنب أخذ العينة من المرحاض مباشرة إذا كان يحتوي على ماء، لأن الماء أيضا يمكن أن يؤثر على الطفيليات الحساسة. الأفضل التبرز في إناء نظيف وجاف ثم نقل العينة منه.

النقل السريع للمختبر مهم لفحص الطفيليات خاصة، لأن بعض الطفيليات تتحلل بسرعة في درجة حرارة الغرفة وقد لا تُرى بالمجهر إذا تأخرت العينة. المختبرات المجهزة توفر محاليل حافظة تضاف للعينة فور أخذها لتثبيت الطفيليات. اسأل المختبر مسبقا عن التعليمات الكاملة قبل يوم الفحص.

الأميبا والجيارديا: أبرز الطفيليات في المنطقة

الأميبا أو الأميبيا (Amoebiasis) ناجمة عن طفيلي يسمى Entamoeba histolytica. تنتقل عبر الطعام أو الشراب الملوثين ببراز الإنسان الحامل للطفيلي. في المنطقة العربية لا تزال شائعة، خاصة في المناطق التي تعاني من شبكات صرف صحي غير كافية أو مياه شرب غير نقية. دراسة نُشرت عام 2022 في مجلة Archives of Razi Institute وثقت وجود Entamoeba histolytica في عينات إسهال الأطفال في الموصل بالعراق، مما يعكس مدى استمرار انتشارها في المنطقة وأهمية تحليل البراز في بيئات الاضطراب الصحي.

الجيارديا (Giardiasis) تسببها طفيلي Giardia lamblia وهي من أكثر الطفيليات المعوية انتشارا في العالم. تنتشر بنفس طريقة الأميبا عبر الماء الملوث أو الأيدي غير المغسولة. مراجعة نُشرت عام 2012 في مجلة Clinical Infectious Diseases ربطت الجيارديا بالإسهال المزمن لدى الأطفال في الدول النامية، وأكدت أهميتها كسبب رئيسي للإسهال المستمر غير المفسر. من أبرز أعراضها الإسهال الدهني ذو الرائحة الكريهة مع انتفاخ البطن وآلام المعدة والتعب الناجم عن نقص امتصاص الدهون والفيتامينات التي تذوب فيها.

الفرق المهم بين الطفيليين: الأميبا قد تسبب زحارا دموية (Amoebic dysentery) مع إسهال دموي مخاطي وتقلصات شديدة، وفي حالات نادرة قد تصل إلى الكبد مسببة خراج أميبي. الجيارديا نادرا ما تسبب دما في البراز ولكنها كثيرا ما تسبب نقص امتصاص الغذاء والتعب المزمن والانتفاخ الذي قد يستمر لأشهر في الحالات غير المعالجة. الفحص المجهري لعينة البراز هو الطريقة التقليدية للكشف عن كليهما عبر رؤية الأكياس أو التغذوية بالمجهر، وهناك اختبارات مناعية أحدث يمكن أن تكون أكثر دقة.

بويضات الديدان والطفيليات الأخرى التي يكشفها التحليل

فحص البويضات والطفيليات بالمجهر يبحث عن مجموعة واسعة من الكائنات وليس فقط الأميبا والجيارديا. يشمل ذلك بويضات الديدان الأسطوانية (Ascaris lumbricoides)، والديدان الشعرية (Trichuris trichiura)، والديدان الخطافية (Hookworm)، والمثقبيات (Strongyloides)، وغيرها. هذه الديدان شائعة في البيئات ذات الصرف الصحي الضعيف وتلوث التربة.

الديدان الدبوسية (Enterobius vermicularis) تُسبب حكة شرجية خاصة ليلا وهي شائعة عند الأطفال، لكن بويضاتها لا تُوجد دائما في البراز. طريقة فحصها المختلفة هي لصق قطعة شريط لاصق شفاف حول فتحة الشرج صباحا قبل الاستحمام وفحصها بالمجهر لالتقاط البويضات التي تُبيضها الأنثى ليلا.

إذا كانت نتيجة فحص الطفيليات سلبية ولا تزال لديك أعراض تُشير للطفيليات مثل الإسهال المزمن أو حكة شديدة أو فقدان الوزن غير المبرر، فلا تطمئن تماما بناء على تحليل واحد. الطفيليات تُفرز بويضاتها بشكل متقطع وليس في كل تبرز، لذلك ينصح الأطباء بأخذ ثلاث عينات في أيام مختلفة قبل استبعاد الطفيليات نهائيا.

الدم الخفي في البراز: ما يعنيه وكيف يُفسر؟

الدم الخفي في البراز (Occult Blood) هو دم موجود في البراز بكميات لا تُغير لونه ولا يراها العين المجردة، ولكن يمكن للتحليل الكيميائي الكشف عنه. البراز الأسود أو الأحمر الداكن بالعين المجردة هو نزيف ظاهر يحتاج تقييما طارئا مختلفا. الفحص الكيميائي يُستخدم عندما لا يكون الدم مرئيا لكن يُشتبه بوجوده.

ارتفاع الدم الخفي في البراز يعني أن هناك نزيفا في مكان ما على طول الجهاز الهضمي من الفم حتى الشرج. الأسباب المحتملة واسعة جدا: من قرحة المعدة والاثني عشر، إلى البواسير والشقوق الشرجية، إلى الأورام الحميدة (Polyps) والسرطان في حالات أقل شيوعا. دراسة مراجعة شاملة نُشرت عام 2020 في مجلة American Journal of Gastroenterology أكدت أن نتيجة إيجابية للدم الخفي تستدعي دائما تحقيقا إضافيا لتحديد مصدر النزيف.

هناك تحليلان مختلفان للدم الخفي: الاختبار الكيميائي القديم (Guaiac test) الذي يتأثر بأكل اللحم الأحمر والخضروات قبل يوم التحليل، والاختبار المناعي الجديد (FIT أو iFOBT) الذي لا يتأثر بالطعام ويكون أكثر دقة للكشف عن الدم من القولون تحديدا. عادة يطلب الطبيب الامتناع عن اللحم الأحمر والخضروات النيئة لثلاثة أيام قبل الاختبار الكيميائي القديم.

ماذا تعني النتائج الأخرى في تقرير تحليل البراز؟

وجود كرات الدم البيضاء (Leukocytes) في البراز يشير إلى التهاب معوي، والطبيب يستخدم هذه المعلومة للتمييز بين نوعين من الإسهال: إسهال غازي (يخترق الكائن الدقيق جدار الأمعاء) كما في حالات الشيغيلا والأميبا الغازية، وإسهال إفرازي لا يخترق الجدار كما في الفيروسات والتسمم الغذائي بالسموم الجاهزة. الفرق المهم: الأول يحتاج علاجا بالمضادات الحيوية في الغالب، والثاني يكفيه الترطيب في معظم الأحيان.

الزرع البكتيري للبراز (Stool Culture) يُحضن عينة البراز في بيئة مختبرية لمعرفة ما إذا كانت تحوي بكتيريا مسببة للمرض. يستغرق عادة يومين إلى ثلاثة أيام للحصول على النتيجة. يُطلب عادة في حالات الإسهال الشديد أو الدموي أو المزمن أو عند احتمالية تسمم غذائي جماعي. إذا وُجدت بكتيريا، يُجرى اختبار الحساسية للمضادات الحيوية (Sensitivity test) لتحديد الدواء الأنسب.

قد يذكر التقرير أيضا قوام البراز ولونه، وإن كانت هناك كميات زائدة من الدهون (Steatorrhea) التي تدل على سوء امتصاص. كذلك قد يُذكر pH البراز للأطفال للتفريق بين أسباب مختلفة للإسهال. كل هذه المعلومات الإضافية تساعد الطبيب على بناء صورة أكثر اكتمالا.

متى تستدعي نتيجة تحليل البراز مراجعة الطبيب فورا؟

معظم نتائج تحليل البراز تحتاج متابعة روتينية مع الطبيب لمناقشة الخطوة التالية. لكن هناك نتائج وأعراض تستدعي التقييم العاجل دون انتظار. نتيجة إيجابية للدم الخفي مصحوبة بألم بطن أو فقدان وزن غير مبرر أو تغير مستمر في عادات الأمعاء تستحق تقييما أسرع، لأنها مجتمعة قد تشير إلى حالة تحتاج منظارا هضميا لاستبعاد الأورام الحميدة أو الخبيثة في القولون.

براز أسود يشبه القار أو براز أحمر قانٍ لا يرتبط بالبواسير المعروفة لديك هو نزيف ظاهر يستوجب التوجه للطوارئ وليس الانتظار لتحليل اليوم التالي. كذلك إسهال مصحوب بحمى مرتفعة ودم وتدهور في الحالة العامة هو حالة طارئة لا روتينية.

إذا كانت نتيجة التحليل سلبية لكن أعراضك مستمرة لأكثر من أسبوعين أو تزداد سوءا، عد لطبيبك دون تردد. سلبية واحدة لا تستبعد الطفيليات ولا تستبعد سببا آخر للأعراض كالقولون العصبي أو مرض الاضطرابات الهضمية أو أمراض الالتهاب المزمن للأمعاء. الأعراض هي بوصلتك الحقيقية وليس التحليل وحده.

النظافة والوقاية: كيف تحمي نفسك من الطفيليات المعوية؟

غسل اليدين بالماء والصابون لمدة عشرين ثانية على الأقل بعد استخدام المرحاض وقبل الأكل هو أبسط وأهم خطوة للوقاية من الطفيليات المعوية. الطفيليات مثل الجيارديا والأميبا تنتقل عبر الأيدي الملوثة ببراز الإنسان المصاب، وكمية صغيرة جدا منها تكفي للعدوى. تعليم الأطفال هذه العادة من الصغر هو أحد أكثر التدخلات فعالية في تقليل انتشار الطفيليات داخل الأسرة والمدرسة.

الماء المعبأ أو المغلي أو المفلتر بفلتر مناسب هو الأكثر أمانا في المناطق التي يكون فيها نظام المياه غير موثوق. بعض الطفيليات كالجيارديا مقاومة للكلور في الجرعات التي تستخدمها شبكات المياه البلدية عادة، لذلك الغليان أو الفلترة بالمكواة أهم من الكلور وحده. الفواكه والخضروات التي تؤكل نيئة يجب غسلها جيدا بماء نظيف أو نقعها لدقائق في محلول من الخل أو مواد التنظيف الغذائية المصرح بها، ثم شطفها بماء نقي.

في بيئات الكثافة السكانية أو الأماكن التي يُشترك فيها في دورات المياه مثل المدارس والمخيمات وأماكن إيواء النازحين، تكون العدوى أسهل وأسرع. مستوى النظافة في إعداد الطعام وسلامة مصادر الماء هما المحوران الأساسيان للوقاية على مستوى الأسرة والمجتمع. طفل عولج من طفيلي في أسرة فيها آخرون مصابون لكن لم يُعالجوا سيُعاد إليه الطفيلي سريعا، لهذا السبب يلجأ الأطباء أحيانا لعلاج كل أفراد الأسرة في آن واحد.

المصادر

• Dhubyan Mohammed Zaki Z: Prevalence of Entamoeba histolytica and Giardia Lamblia Associated with Diarrhea in Children referring to lbn Al-Atheer Hospital in Mosul, Iraq, Archives of Razi Institute, 2022
• Faqe Mahmood SA, Mustafa HB: Molecular Identification and Prevalence of Entamoeba histolytica, Entamoeba dispar and Entamoeba moshkovskii in Erbil City, Northern Iraq, Polish journal of microbiology, 2020
• Leung AKC, Leung AAM, Wong AHC et al: Giardiasis: An Overview, Recent patents on inflammation & allergy drug discovery, 2019
• Muhsen K, Levine MM: A systematic review and meta-analysis of the association between Giardia lamblia and endemic pediatric diarrhea in developing countries, Clinical infectious diseases : an official publication of the Infectious Diseases Society of America, 2012
• Lee MW, Pourmorady JS, Laine L et al: Use of Fecal Occult Blood Testing as a Diagnostic Tool for Clinical Indications: A Systematic Review and Meta-Analysis, The American journal of gastroenterology, 2020
• Rockey DC: Occult gastrointestinal bleeding, The New England journal of medicine, 1999
• Kareem Kadhim D, Abdulsalam Hraija B, Aqeele G et al: Molecular-Genotyping Detection of Entamoeba histolytica in Diarrheic Patients, Archives of Razi Institute, 2023