قرحة المعدة: كيف تعرفها، وما الذي يسببها، وكيف تعالج بالشكل الصحيح

ما هي قرحة المعدة وكيف تشعر بها؟

قرحة المعدة (Gastric ulcer) جرح مفتوح في بطانة المعدة. وإذا تكون الجرح نفسه في الاثني عشر، وهو الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة بعد المعدة مباشرة، سمي قرحة الاثني عشر (Duodenal ulcer). ويجمع الأطباء النوعين تحت اسم القرحة الهضمية (Peptic ulcer). تتكون القرحة عندما تتضرر طبقة المخاط التي تحمي البطانة عادة، فيبدأ حمض المعدة بأكل النسيج تحتها.

العرض المعروف هو ألم حارق أو قارض أو مكتوم في أعلى منتصف البطن، بين أسفل عظمة القص والسرة، أو ما يسميه الناس فم المعدة. يأتي الألم ويذهب على مدى أيام أو أسابيع، وقد يرافقه انتفاخ وشبع سريع بعد لقمات قليلة وغثيان وتجشؤ. قرحة الاثني عشر تؤلم عادة بعد ساعتين أو ثلاث من الأكل أو توقظك ليلا، وتهدأ قليلا مع الطعام أو مضادات الحموضة. أما قرحة المعدة فقد يشتد ألمها بعد الأكل بقليل.

هذه الأنماط دليل تقريبي وليست قاعدة. كثير من المصابين يشعرون بعسر هضم غامض فقط، وبعضهم لا يشعر بأي ألم حتى تنزف القرحة. ويحدث هذا خاصة عندما تكون المسكنات هي السبب، لأن الحبوب نفسها التي جرحت المعدة تخفي الألم أيضا. وتقدر مراجعة كبيرة نشرت في مجلة لانسيت (The Lancet) عام 2024 أن ما بين 0.12 و1.5 بالمئة من الناس لديهم قرحة نشطة في أي سنة.

هل هي قرحة أم ارتجاع أم التهاب معدة؟

لألم أعلى البطن أسباب كثيرة متداخلة. الارتجاع المريئي (GERD)، أو ما يعرف بالحرقة، هو صعود الحمض إلى المريء. يحرق خلف عظمة القص ويصعد نحو الحلق، ويشتد بعد وجبة دسمة كالمنسف أو المحاشي، وعند الاستلقاء أو الانحناء. أما ألم القرحة فيكون أسفل من ذلك في فم المعدة، ولا يصعد عادة إلى الصدر ولا يترك طعما حامضا في الفم.

التهاب المعدة (Gastritis) التهاب في بطانة المعدة دون جرح مفتوح، ويسبب حرقة وغثيانا مشابهين، ووراء معظم حالاته السببان نفسهما: الجرثومة والمسكنات. وحصى المرارة تسبب ألما شديدا ثابتا تحت الأضلاع اليمنى قد يمتد إلى الظهر، وغالبا بعد وجبة دسمة. وعسر الهضم الوظيفي اسم لعسر هضم مستمر لا تجد فيه الفحوص قرحة أو سببا آخر، وهو في الحقيقة أكثر شيوعا من القرحة.

لا يمكنك التمييز بين هذه الحالات بالأعراض وحدها، وهذا مهم لأن العلاج يختلف. إذا تكررت أعراضك، أو صرت تعتمد على مضادات الحموضة كل يوم، أو كنت متقدما في العمر، أو ظهرت عليك إحدى علامات الخطر في القسم التالي، فيجب أن يقيمك الطبيب بدل أن تبقى تخمن.

علامات الخطر: متى تصبح قرحة المعدة حالة طارئة؟

معظم القرحات تعالج في البيت بالحبوب، لكن هناك مضاعفتين طارئتين هما النزيف والانثقاب. القرحة التي تأكل جدار وعاء دموي قد تنزف بغزارة، فتتقيأ دما أحمر، أو مادة بنية داكنة تشبه تفل القهوة، وهي دم هضمه الحمض جزئيا. والدم الذي يمر في الأمعاء يجعل البراز أسود لزجا كالقطران برائحة قوية جدا. والدوخة والإغماء وتسارع القلب وشحوب الجلد وبرودته تعني أنك فقدت كمية كبيرة من الدم.

الانثقاب يعني أن القرحة ثقبت جدار المعدة أو الاثني عشر كاملا، فتسرب محتواها إلى تجويف البطن. يكون الألم مفاجئا شديدا مستمرا، يصفه كثيرون بأنه أسوأ ألم مر بهم، ويصبح البطن قاسيا كاللوح ومؤلما عند اللمس. وتذكر مراجعة نشرت في لانسيت عام 2015 أن نسبة الوفاة في القرحة المنثقبة تصل إلى 30 بالمئة، وأن الجراحة المبكرة وعلاج الالتهاب بسرعة هما ما ينقذ الحياة.

في الحالتين لا تنتظر لترى إن كان الأمر سيهدأ، ولا تقد السيارة بنفسك، ولا تأخذ مزيدا من المسكنات. اذهب إلى أقرب قسم طوارئ أو اطلب الإسعاف. قد تجعل حبوب الحديد أو أدوية البزموت البراز أسود أيضا، لكنه لا يكون لزجا كالقطران، وإذا شككت فالأسلم دائما أن تفحص.

ما أسباب قرحة المعدة؟ الجرثومة والمسكنات

سببان يفسران الغالبية العظمى من القرحات. الأول جرثومة المعدة، أو الملوية البوابية (H. pylori)، وهي بكتيريا تعيش في بطانة المعدة. تضعف هذه الجرثومة طبقة المخاط الواقية، وتثير الالتهاب، وترفع إفراز الحمض عند بعض الناس، فتتهيأ الظروف لتكون القرحة. معظم المصابين بها لا تصيبهم قرحة أبدا، لكنها منتشرة إلى درجة تجعلها السبب الأول للقرحة في العالم.

وهذه الجرثومة منتشرة بشكل خاص في الشرق الأوسط وشمال أفريقيا. قدر تحليل لدراسات من 62 دولة نشر عام 2017 أن نحو 4.4 مليار إنسان كانوا يحملونها عام 2015، وأن أعلى النسب في أفريقيا. ووجدت مراجعة لدراسات إقليم شرق المتوسط نشرت عام 2014 أن النسبة بين البالغين الأصحاء تتراوح من 22 إلى 87.6 بالمئة، وأول إجماع شرق أوسطي حول الجرثومة، المنشور عام 2025، يذكر نسب إصابة بين 85 و90 بالمئة عند البالغين في بعض دراسات المنطقة. تنتقل غالبا في الطفولة عبر الطعام والماء الملوثين والمخالطة العائلية القريبة.

السبب الثاني هو مسكنات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs)، ومنها الإيبوبروفين والديكلوفيناك والنابروكسين وحمض الميفيناميك والأسبرين، حتى بالجرعة الصغيرة التي تؤخذ لحماية القلب. هذه الأدوية تعطل مواد تحتاجها المعدة لصنع مخاطها الواقي. شرحنا تحاليل الجرثومة في دليل تحليل جرثومة المعدة، وشرحنا من يجب أن يتجنب هذه المسكنات في دليل مخاطر الإيبوبروفين ومضادات الالتهاب، لذلك نركز هنا على كيف تسبب القرحة وماذا تفعل.

مسكنات تشترى دون وصفة: السبب الخفي للقرحة

في بلادنا يسهل شراء مسكنات الالتهاب. يبيع الصيدلي شريط إيبوبروفين أو ديكلوفيناك لألم الظهر، وتعطى إبرة ديكلوفيناك لألم الركبة أو المغص الكلوي، وكثير من أظرف الرشح والزكام تحتوي على مسكن التهاب دون أن ينتبه المشتري. ووجد مسح نشر عام 2022 على طلاب الطب في نجران بالسعودية أن 60 بالمئة منهم عالجوا أنفسهم بالأدوية خلال الأشهر الستة السابقة، وأن المسكنات ومضادات الالتهاب كانت الاختيار الأكثر شيوعا، واستخدمها أكثر من نصفهم. وإذا كان أطباء المستقبل يفعلون ذلك، فعامة الناس يفعلونه أكثر.

يزداد خطر القرحة مع الجرعات الأعلى والاستعمال الأطول، ومع الجمع بين مسكنين من النوع نفسه، مثل حبة ديكلوفيناك مع ظرف زكام فيه إيبوبروفين. ويكون الخطر أعلى بكثير بعد سن 65، وعند من أصيب بقرحة سابقا، وعند الجمع مع حبوب الكورتيزون أو مميعات الدم مثل الوارفارين أو بعض أدوية الاكتئاب. وتناول الحبوب مع الطعام يخفف اضطراب المعدة لكنه لا يمنع القرحة، لأن الضرر يحدث عبر الدم أيضا لا عبر التماس المباشر فقط.

إذا كنت تتناول أسبرين يوميا بجرعة صغيرة أو مميعا آخر وصفه لك الطبيب بعد جلطة قلبية أو دماغية، فلا توقفه من تلقاء نفسك بسبب أعراض المعدة، فإيقافه قد يكون خطيرا. تحدث مع طبيبك، فقد يضيف دواء يحمي المعدة. أما للآلام اليومية فالباراسيتامول ألطف على المعدة عادة، لكن اسأل الصيدلي عما يناسبك والكمية الآمنة.

الأكل الحار والتوتر والصيام: ما الذي يسبب القرحة وما الذي لا يسببها

ظل الناس عقودا يلومون التوتر والأكل الحار على القرحة، وكان المرضى يوضعون على حمية الحليب والطعام المسلوق. اليوم نعرف أن أيا منهما لا يسبب القرحة. الشطة والفلافل والمخللات والقهوة الثقيلة قد تزيد ألم قرحة موجودة أو التهاب معدة، فمن المعقول أن تتجنب ما يثير ألمك، لكن قطعها لن يشفي القرحة. والحليب يهدئ دقائق ثم يحفز إفراز مزيد من الحمض، فهو ليس علاجا.

الإجهاد الجسدي الشديد أمر مختلف. المرضى في العناية المركزة بعد الحروق الكبيرة أو العمليات أو الإصابات الخطيرة قد تصيبهم قرحات الشدة، ولهذا تعطيهم المستشفيات أدوية لحماية المعدة. أما التوتر النفسي اليومي فقد يجعل الأعراض أسوأ، لكنه ليس سببا معروفا للقرحة وحده.

التدخين، بما فيه الأرجيلة، يزيد خطر القرحة ويبطئ شفاءها، والكحول بكميات كبيرة يهيج بطانة المعدة. وفي رمضان قد تزيد ساعات الصيام الطويلة ثم الوجبات الكبيرة من أعراض القرحة والارتجاع. إذا كانت لديك قرحة أو تتناول دواءها، فاسأل طبيبك قبل رمضان عن توقيت الحبوب بين السحور والإفطار. وهناك عدد قليل من القرحات لأسباب نادرة، مثل ورم يفرز هرمونات، يبحث عنها الاختصاصي عندما تتكرر القرحة دون جرثومة أو مسكنات.

كيف تشخص قرحة المعدة؟

الطريقة الوحيدة لرؤية القرحة هي التنظير العلوي (Endoscopy)، أو ما يعرف بمنظار المعدة. تمرر كاميرا رفيعة مرنة عبر الفم إلى المعدة والاثني عشر، عادة مع بخاخ مخدر للحلق أو تهدئة خفيفة، ويستغرق الأمر عشر إلى خمس عشرة دقيقة. يرى الطبيب القرحة، ويوقف النزيف إن وجد، ويأخذ عينات صغيرة لفحص الجرثومة واستبعاد السرطان.

ليس كل من يعاني من عسر الهضم يحتاج إلى منظار. الشباب الذين لا تظهر عليهم علامات خطر يفحصون غالبا للجرثومة بتحليل التنفس (Urea breath test) أو تحليل البراز (Stool antigen) ويعالجون إن كانت النتيجة إيجابية. أما المنظار فينصح به لمن تجاوز نحو 55 عاما مع أعراض جديدة، وفي أي عمر مع نقص الوزن أو صعوبة البلع أو القيء المتكرر أو فقر الدم أو وجود سرطان المعدة في العائلة أو علامات نزيف. وتختلف حدود العمر بين البلدان، فاتبع نصيحة طبيبك.

قرحة المعدة، بخلاف قرحة الاثني عشر، يعاد فحصها غالبا بمنظار ثان بعد العلاج، عادة بعد ستة إلى اثني عشر أسبوعا. السبب أن عددا قليلا من سرطانات المعدة يبدو في البداية مثل قرحة عادية، ورؤية القرحة وقد شفيت تماما تطمئن الطبيب والمريض. إذا حجز لك الطبيب منظارا للمتابعة فمن المهم أن تحضر.

كيف تعالج قرحة المعدة؟

لعلاج القرحة هدفان: شفاء الجرح، وإزالة السبب حتى لا يعود. يتم الشفاء بأدوية تخفض الحمض، وأكثرها استعمالا مثبطات مضخة البروتون (PPI) مثل الأوميبرازول والإيزوميبرازول واللانسوبرازول والبانتوبرازول. هذه الأدوية تخفض إفراز الحمض بقوة، وتوصف عادة لمدة أربعة إلى ثمانية أسابيع. يتحسن الألم غالبا خلال أيام، لكن القرحة تحتاج أسابيع لتلتئم، ولهذا فإكمال المدة مهم.

إذا وجدت الجرثومة فسيصف لك الطبيب علاج الاستئصال، وهو مزيج من دواء الحمض مع مضادين حيويين أو ثلاثة، وأحيانا مع البزموت، تؤخذ معا عادة لمدة عشرة إلى أربعة عشر يوما. يختار الطبيب المزيج حسب مقاومة المضادات الحيوية في بلدك. ويحذر الإجماع الشرق أوسطي لعام 2025 من أن مقاومة الكلاريثرومايسين، وهو مضاد حيوي في العلاج الثلاثي التقليدي، تزداد في المنطقة وهي سبب رئيسي لفشل العلاج، ولذلك يتجه الأطباء أكثر إلى أنظمة لا تعتمد عليه. والطعم المعدني والإسهال الخفيف والغثيان آثار جانبية شائعة يمكن تحملها غالبا، فاسأل طبيبك قبل أن توقف العلاج مبكرا.

إذا كانت المسكنات هي السبب فسينصحك الطبيب بإيقافها أو تغييرها إن أمكن. وعندما يكون مسكن الالتهاب ضروريا فعلا، قد يستمر مع دواء الحمض لحماية المعدة. وجدت دراسة على 138 مريضا في عيادات شرق أوسطية يتناولون مسكنات الالتهاب باستمرار ولديهم قرحات أو تآكلات أن 90.6 بالمئة شفوا بعد خمسة أسابيع من العلاج، وأن الجرثومة زالت عند 85.5 بالمئة ممن عولجوا منها، وأن نحو 86 بالمئة بقوا في حالة شفاء بعد عشرين أسبوعا على جرعة وقائية أقل.

لماذا يجب إكمال العلاج وإجراء تحليل التأكد من الشفاء؟

الشعور بالتحسن ليس دليلا على زوال الجرثومة. المضادات الحيوية تفشل عند نسبة لا يستهان بها من المرضى، خاصة حيث تكثر المقاومة، والقرحة تعود غالبا إذا بقيت الجرثومة. وفي الدراسة الشرق أوسطية السابقة، كل مريض بقيت عنده الجرثومة عادت إليه القرحة. ونسيان الجرعات أو التوقف عندما يزول الألم من أهم أسباب فشل العلاج، وهو يساعد أيضا على انتشار البكتيريا المقاومة.

لهذا توصي الإرشادات بتحليل التأكد من الشفاء، وهو تحليل التنفس أو تحليل البراز بعد أربعة أسابيع على الأقل من انتهاء المضادات الحيوية. أدوية الحمض قد تخفي الجرثومة فتعطي نتيجة سلبية كاذبة، لذلك توقف عادة قبل التحليل بنحو أسبوعين إذا وافق الطبيب. أما تحليل الدم للأجسام المضادة فلا يصلح لهذا الغرض، لأن الأجسام المضادة تبقى شهورا أو سنوات بعد زوال الجرثومة. ويشرح دليل تحليل جرثومة المعدة كل تحليل بالتفصيل.

إذا كانت نتيجة تحليل التأكد إيجابية يستخدم الطبيب مزيجا آخر من المضادات الحيوية، لا تكرار المزيج الأول. وبعد زوال الجرثومة تكون العدوى من جديد عند البالغين غير شائعة. ولكي لا تعود القرحة، تجنب مسكنات الالتهاب غير الضرورية، وتوقف عن التدخين، وأخبر أي طبيب أو صيدلي بأنك أصبت بقرحة سابقا قبل أن ينصحك بأي مسكن.

المصادر

• Almadi MA, Lu Y, Alali AA et al: Peptic ulcer disease, Lancet (London, England), 2024
• Sharara AI, Alsohaibani FI, Alsaegh A et al: First regional consensus on the management of Helicobacter pylori infection in the Middle East, World journal of gastroenterology, 2025
• Hooi JKY, Lai WY, Ng WK et al: Global Prevalence of Helicobacter pylori Infection: Systematic Review and Meta-Analysis, Gastroenterology, 2017
• Eshraghian A: Epidemiology of Helicobacter pylori infection among the healthy population in Iran and countries of the Eastern Mediterranean Region: a systematic review of prevalence and risk factors, World journal of gastroenterology, 2014
• Dajani A, Dham R, El-Sahhar M et al: Importance of Helicobacter pylori eradcation for maintenance of remission of drug associated peptic ulcer disease, Saudi journal of gastroenterology : official journal of the Saudi Gastroenterology Association, 2006
• Al-Qahtani AM, Shaikh IA, Shaikh MAK et al: Prevalence, Perception, and Practice, and Attitudes Towards Self-Medication Among Undergraduate Medical Students of Najran University, Saudi Arabia: A Cross-Sectional Study, Risk management and healthcare policy, 2022
• Søreide K, Thorsen K, Harrison EM et al: Perforated peptic ulcer, Lancet (London, England), 2015