الحمى عند الأطفال: درجات الحرارة التي تستدعي القلق وما يجب فعله

ما هي الحمى وما الدرجة التي تبدأ فيها الحمى الحقيقية؟

الحمى ليست مرضاً بحد ذاتها بل هي استجابة دفاعية يقوم بها الجسم لمحاربة العدوى. عندما يدخل ميكروب جديد إلى جسم طفلك، يُطلق الجهاز المناعي إشارات كيميائية ترفع درجة حرارة الجسم عمداً لأن الميكروبات تكثّر بصعوبة في بيئة أعلى حرارة. هذا يعني أن الحمى البسيطة غالباً دليل على جهاز مناعي يعمل بشكل سليم.

درجة الحرارة الطبيعية عند الطفل تتراوح بين 36.5 و37.5 درجة مئوية عند القياس من الإبط، وبين 36.6 و38 درجة عند القياس الشرجي. دراسة متعددة المراكز نشرتها مجلة Nursing open عام 2021 أكدت أن العتبة الدقيقة التي تبدأ عندها الحمى تتفاوت تبعاً لعمر الطفل ومكان القياس، وأن التسرع في القطع باتجاه أو آخر يُفضي إلى إفراط في العلاج أو تأخر فيه.

القاعدة العملية الأوسع قبولاً هي: 38 درجة مئوية فأكثر (شرجياً) أو 37.5 فأكثر (إبطياً) تُعدّ حمى. لكن الرقم وحده لا يكفي، لأن طفلاً عنده 38.5 ويلعب بنشاط يختلف عن طفل عنده 38 وهو خامل ومتوتر وبشرته شاحبة بشكل واضح.

متى تكون الحمى خطيرة عند الرضيع؟

الرضيع دون ثلاثة أشهر من العمر هو الحالة الأكثر حساسية. في هذا العمر الجهاز المناعي لا يزال ناضجاً ولا يعرف الأطباء بعد مصدر الحمى بسهولة، لأن الرضيع الصغير يمكن أن يكون مصاباً بعدوى بكتيرية خطيرة كالتهاب السحايا (Meningitis) أو تعفن الدم (Sepsis) مع أعراض تبدو بسيطة في البداية. القاعدة الذهبية عند معظم أطباء الأطفال: حمى فوق 38 درجة في رضيع عمره أقل من ثلاثة أشهر تستوجب تقييماً طبياً عاجلاً في نفس اليوم، وليس في الصباح ولا في الغد.

بين ثلاثة وستة أشهر، الأمر أقل إلحاحاً لكن الحمى الأولى يجب أن يُقيّمها طبيب. بعد ستة أشهر معظم الأطفال الأصحاء الذين عندهم حمى ويبدون بصحة معقولة يمكن متابعتهم في المنزل لأربع وعشرين إلى ثماني وأربعين ساعة مع ملاحظة مستمرة، لكن توقف الحمى عن الاستجابة للدواء أو استمرارها فوق ثلاثة أيام يستدعي الطبيب.

هناك بعض الأعراض المصاحبة للحمى تُعلو على الرقم الحراري في أهميتها. طفل عنده حمى مع طفح جلدي ينتشر بسرعة، أو رقبة متصلبة لا يستطيع ثنيها، أو لثام زرقاء حول الفم، أو كان يبكي ثم فجأة صمت صمتاً غير طبيعي، هذه علامات تستدعي الطوارئ بغض النظر عن درجة الحرارة.

كيف تُعطي الباراسيتامول والإيبوبروفين بالطريقة الصحيحة؟

أكبر خطأ يقع فيه الوالدان هو إعطاء الجرعة بناءً على عمر الطفل بدلاً من وزنه. الجرعة الصحيحة من الباراسيتامول (Paracetamol) أو الأسيتامينوفين هي 15 ميلليغراماً لكل كيلوغرام من وزن الطفل، وتُعطى كل أربع إلى ست ساعات عند الحاجة. الإيبوبروفين (Ibuprofen) جرعته 10 ميلليغرامات لكل كيلوغرام وتُعطى كل ست إلى ثماني ساعات. ابدأ بوزن طفلك ثم احسب الجرعة.

مراجعة منهجية نشرتها JAMA Network Open عام 2020 درست أكثر من 19 دراسة حول الباراسيتامول والإيبوبروفين عند الأطفال دون سنتين ووجدت أن الدواءين فعّالان بشكل مشابه في خفض الحمى، والإيبوبروفين قد يُبقي الحمى أقل لفترة أطول قليلاً. تحليل أجرته مجلة Pediatrics عام 2024 أكد أن التناوب بين الدواءين قد يعطي راحة أطول للطفل لكن لا ضرورة له إذا استجابت الحمى لدواء واحد.

الإيبوبروفين لا يُعطى للرضع دون ثلاثة أشهر، ولا للأطفال المصابين بالجفاف الشديد أو اضطرابات الكلى، ولا للأطفال الذين يتلقون مضادات التخثر. في هذه الحالات يكون الباراسيتامول هو الخيار الوحيد الآمن. تأكد دائماً من التركيز المكتوب على العبوة، لأن قطرات الأطفال تختلف تركيزاً عن شراب الأطفال الأكبر.

لا تستخدم أسبرين (Aspirin) لخفض حمى الأطفال أبداً. الأسبرين عند الأطفال المصابين بعدوى فيروسية كالإنفلونزا أو الحصبة يرتبط بمتلازمة رراي (Reye syndrome)، وهي حالة خطيرة نادرة تصيب الكبد والدماغ. هذه القاعدة مطلقة ولا استثناء فيها.

التكميد بالماء: ما الصحيح وما الخطأ؟

التكميد أو الكمادات المائية (Tepid sponging) تعني مسح جسم الطفل بإسفنجة مبللة بماء فاتر، وهي مقبولة كمساعد لخفض الحرارة لكنها ليست بديلاً عن الدواء. الماء يجب أن يكون فاتراً أي على درجة حرارة الجسم تقريباً، فلا بارداً جداً ولا حاراً. فرك الجلد بحركات لطيفة على الجذع والذراعين والرجلين كافٍ، وليس مطلوباً تكميد الوجه أو الرأس.

الماء البارد خطأ شائع يجب تجنبه تماماً. الماء البارد يُسبب انقباض الأوعية الدموية الطرفية مما يحبس الحرارة في داخل الجسم بدلاً من تشتيتها، فترتفع درجة الحرارة الداخلية بينما يبدو الجلد بارداً. قد يُسبب أيضاً ارتجافاً شديداً يُرهق الطفل ويزيد إنتاج الحرارة. نتيجة معاكسة لما تريد.

الكحول على الجلد للتبريد ممارسة منتشرة في بعض المناطق وهي خطيرة تماماً. الكحول يُمتص عبر الجلد بسرعة عند الرضع والأطفال الصغار وقد يسبب تسمماً حقيقياً بالكحول. تجنب هذه الممارسة كلياً بغض النظر عن الشدة. التغليف الزائد أو التدفئة الزائدة خطأ آخر. الطفل المحموم لا يحتاج بطانيات ثقيلة. خففها واتركه في ملابس خفيفة مريحة.

ما هي التشنجات الحموية وهل هي خطيرة؟

التشنجات الحموية (Febrile seizures) هي نوبات تشنجية تحدث عند الأطفال بين ستة أشهر وخمس سنوات جراء ارتفاع مفاجئ في درجة الحرارة. تُصيب ما بين 2 و5% من الأطفال في هذه الفئة العمرية. المشهد مُفزع للغاية: الطفل يُصاب بتصلب في الجسم ثم رجفة في الأطراف وقد يفقد وعيه لثوانٍ إلى دقيقتين. يتوقف عادة وحده في أقل من خمس دقائق ثم يكون الطفل خاملاً نائعاً بعدها.

التشنجات الحموية البسيطة (Simple febrile seizures) التي تستمر أقل من خمس دقائق وتحدث مرة واحدة في نفس مرضة الحمى ولا تتكرر في نفس اليوم، وليس للطفل تاريخ مرضي عصبي، نادراً جداً ما تُسبب أذى دائماً. مراجعة كوكرين عام 2021 أكدت أن الأدوية الوقائية من التشنجات الحموية لا تُوصى بها روتينياً لأن فائدتها محدودة والتشنجات نفسها حميدة في الغالب.

دراسة نشرتها مجلة American Family Physician عام 2019 وجدت أن خطر الإصابة بالصرع بعد التشنجات الحموية البسيطة ليس أعلى بشكل ملحوظ من خطر عامة السكان. معظم الأطفال الذين يُصابون بتشنج حموي لا يتشنجون مرة أخرى ولا يُصابون بالصرع.

ماذا تفعل إذا تشنج طفلك؟ أولاً ابقَ هادئاً فهذا يساعدك على التفكير. ضع الطفل على جانبه لمنع الاختناق. لا تضع أي شيء في فمه. لا تُمسك بأطرافه بقوة. انظر إلى الساعة وابدأ حساب الوقت. إذا استمر أكثر من خمس دقائق أو تكرر مرتين في نفس اليوم، اذهب للطوارئ فوراً. إذا انتهى وحده في أقل من ذلك، أخذ الطفل للطبيب في نفس اليوم لتقييم مصدر الحمى.

أساطير شائعة عن الحمى في المنطقة العربية

أسطورة التف: يعتقد كثير من الأجداد أن تغطية الطفل المحموم بالبطانيات تُخرج المرض بالتعرق. الحقيقة هي أن التغطية الزائدة ترفع درجة الحرارة أكثر وتُعيق انتشار الحرارة من سطح الجسم. الطفل المحموم يحتاج ملابس خفيفة وغرفة جيدة التهوية لا طبقات من الصوف.

أسطورة التبريد الفوري: الحد بين تبريد الحمى واستفزاز الجسم رقيق. خفض درجة الحرارة بسرعة كبيرة جداً يُمكن أن يُسبب ارتجافاً مُربكاً للجهاز العصبي المركزي. الهدف هو خفض الحرارة بشكل تدريجي وراحة الطفل وليس الإسراع في الوصول إلى رقم محدد في الميزان.

أسطورة اللبن والبروتين: لا يوجد دليل علمي على أن امتناع الطفل عن الأكل أثناء الحمى يُعيقه عن الشفاء. الحمى تُخفض الشهية وهذا طبيعي. ما يهم حقاً هو أن يشرب الطفل كميات كافية من السوائل لمنع الجفاف. أجبره على الشرب ولا تُجبره على الأكل.

أسطورة أن الحمى المرتفعة دائماً تعني مرضاً خطيراً: ليس صحيحاً دائماً. طفل عنده 40 درجة من التهاب حلقي بسيط بكتيري ويلعب ويشرب بشكل مقبول، أكثر أماناً من طفل عنده 38 درجة من التهاب السحايا ويبدو فاتر الحركة وخاملاً. حال الطفل ونشاطه يُخبرك أكثر من الرقم.

متى يجب أن تذهب للطوارئ وليس فقط للطبيب؟

ثمة فرق مهم بين ما يستوجب زيارة طبيب الأطفال في الصباح وما يستوجب الطوارئ الآن. الطوارئ فوراً تعني: حمى عند رضيع أقل من ثلاثة أشهر، أو طفح جلدي أرجواني أو أحمر داكن ينتشر بسرعة ولا يختفي عند الضغط عليه بكوب شفاف، أو رقبة متصلبة لا يمكن ثنيها للأمام، أو صعوبة في التنفس أو تسارع غير طبيعي فيه، أو لون مزرق حول الفم.

أيضاً للطوارئ: تشنجات تستمر أكثر من خمس دقائق، أو طفل يبدو مُشوشاً لا يتعرف عليك بعد توقف التشنج خلال عشرين دقيقة، أو طفل لا يستطيع أن يشرب أي شيء لأكثر من ثماني ساعات متتالية ويظهر عليه علامات الجفاف كجفاف الفم والعيون الغائرة وعدم التبول.

زيارة الطبيب في نفس اليوم وليس الطوارئ: حمى فوق 39 درجة في طفل بين ثلاثة وستة أشهر، أو حمى أعلى من 40 درجة في أي طفل حتى لو بدا بصحة معقولة، أو حمى استمرت أكثر من 48 ساعة دون تحسن واضح مع العلاج.

السوائل والتغذية أثناء الحمى

الجفاف هو المضاعفة الأكثر شيوعاً والأكثر قابلية للوقاية من الحمى عند الأطفال. الحمى ترفع معدل التنفس وتزيد التعرق، وكلاهما يفقد الجسم سوائل بسرعة أكبر من المعتاد. الطفل المريض كثيراً ما يرفض الأكل وهذا مقبول، لكن رفض الشرب لساعات طويلة يستدعي التدخل.

عرض السوائل بكميات صغيرة ومتكررة أفضل من كميات كبيرة دفعة واحدة. بالنسبة للرضع الذين يرضعون طبيعياً، استمر في الرضاعة بتكرار أعلى من المعتاد. للأطفال الأكبر، الماء والعصير المخفف وشراب إعادة التميؤ الفموي (ORS) كلها مناسبة. الحساء الدافئ كالمرق مفيد لأنه يُعوض الملح والسوائل معاً.

علامات الجفاف التي تستوجب التدخل عند الطفل: فم جاف ولسان لاصق، بكاء بلا دموع، لم يتبل الطفل منذ أكثر من ست ساعات، عيون غائرة تبدو أعمق من المعتاد، جلد يبقى محتقناً عند قرصه بدلاً من العودة بسرعة. هذه العلامات تستوجب أخذ الطفل للطبيب.

المصادر

• Tan E, Braithwaite I, McKinlay CJD et al: Comparison of Acetaminophen (Paracetamol) With Ibuprofen for Treatment of Fever or Pain in Children Younger Than 2 Years: A Systematic Review and Meta-analysis, JAMA network open, 2020
• Section on Clinical Pharmacology and Therapeutics, Committee on Drugs, Sullivan JE et al: Fever and antipyretic use in children, Pediatrics, 2011
• De la Cruz-Mena JE, Veroniki AA, Acosta-Reyes J et al: Short-term Dual Therapy or Mono Therapy With Acetaminophen and Ibuprofen for Fever: A Network Meta-Analysis, Pediatrics, 2024
• Smith DK, Sadler KP, Benedum M et al: Febrile Seizures: Risks, Evaluation, and Prognosis, American family physician, 2019
• Kasbekar R, Naz A, Marcos L et al: Threshold for defining fever varies with age, especially in children: A multi-site diagnostic accuracy study, Nursing open, 2021
• Offringa M, Newton R, Nevitt SJ et al: Prophylactic drug management for febrile seizures in children, The Cochrane database of systematic reviews, 2021