كيف تقرأ التقرير الطبي وتطرح أسئلة أفضل على طبيبك؟

ما الذي يحتويه التقرير الطبي فعلاً؟

التقرير الطبي هو أي وثيقة مكتوبة تصف لقاءً طبياً: طباعة مختبر، أو تقرير أشعة، أو رسالة عيادة، أو ملخص خروج من مستشفى، أو وصفة طبية. كل نوع يتبع تنسيقاً مختلفاً، لكنها جميعاً مبنية على وحدات أساسية واحدة: هوية المريض (الاسم وتاريخ الميلاد أو رقم الملف)، والتاريخ، وقائمة الموجودات، والتفسير السريري.

طباعة المختبر هي أكثر التقارير شيوعاً وأشدها إرباكاً في آنٍ معاً، لأنها تصل عموداً من الاختصارات والأرقام. المفتاح هو أن معظم المختبرات تُطبع إلى جانب كل نتيجة مجالاً مرجعياً في الصف نفسه. نتيجتك في العمود الأوسط؛ والمجال المرجعي يخبرك بما يعتبره المختبر طبيعياً لشخص في عمرك وجنسك. نتيجة تحمل الرمز H (مرتفعة) أو L (منخفضة) تعني فقط أنها تقع خارج هذا المجال، لا أنك مريض بشكل خطير.

تقارير الأشعة القادمة من صور الأشعة السينية والموجات الصوتية والتصوير المقطعي والرنين المغناطيسي يكتبها أخصائي أشعة لم يفحصك، وهو يكتب أساساً للأطباء الآخرين. تستخدم هذه التقارير مصطلحات تشريحية تقنية، لكنها تنتهي عادةً بقسم يُسمى «الانطباع» أو «الخلاصة»، وهو أنفع جزء تبدأ بقراءته. إن كانت الخلاصة جملة قصيرة واحدة ولم تُشر إلى شذوذ ملحوظ، فالتقرير مطمئن في الغالب.

كيف تقرأ المجال المرجعي وتفهم النتائج المُبلَّغة؟

المجال المرجعي يُحسَب من عينة كبيرة من الأشخاص الأصحاء في العمر والجنس ذاتهما، ويُعرَّف عادةً بأنه المجال الذي يقع فيه 95 بالمئة من هؤلاء الأصحاء. هذا يعني أن 5 بالمئة من الأشخاص الأصحاء تماماً سيقعون خارج المجال في أي تحليل مُعين. نتيجة واحدة خارج النطاق في حالة معزولة، ولا سيما إن كانت خارجه بهامش ضيق، نادراً ما تكون تشخيصاً في حد ذاتها.

السياق هو كل شيء. هيموغلوبين 110 جم/لتر في امرأة في الثلث الثالث من الحمل أمر متوقع ويُدار بطريقة تختلف عن رؤيته في رجل يبلغ الأربعين عاماً لا تظهر عليه أعراض. كرياتينين 130 ميكرومول/لتر في رجل بعد ركضة طويلة في حرارة شديدة قد يعود إلى طبيعته بتحليل آخر بعد الترطيب الكافي. طبيبك يُفسّر الرقم في سياقه؛ مهمتك أنت أن تُزوّده بالصورة الكاملة.

حين تُبلَّغ نتيجة، اسأل سؤالين: كم يبعد هذا الرقم عن المجال الطبيعي؟ وهل أُجري هذا التحليل من قبل حتى تقارن هل الأمر جديد أم مستقر منذ زمن؟ نتيجة ظلت منخفضة قليلاً سنوات دون تغيّر تختلف اختلافاً جوهرياً عن نتيجة انخفضت فجأة. إن لم تتوفر نتائج قديمة للمقارنة، فهذه بذاتها معلومة مفيدة لطبيبك وسبب لتحسين تسجيلك للنتائج مستقبلاً.

فهم تقرير الأشعة أو التصوير الطبي

تصف تقارير الأشعة ما كشفه الجهاز أو المسبار، باستخدام موقع تشريحي ومصطلحات وصفية. كلمات مثل heterogeneous وechogenic وhypoechoic وhyperdense تبدو مثيرة للقلق إن لم تكن تعرف المفردات، لكنها صفات وصفية لمظهر التركيب لا مقياساً للخطورة. أهم قسم هو الخلاصة أو الانطباع في آخر التقرير، حيث يُلخص أخصائي الأشعة معنى الموجودات.

كلمات تستحق الانتباه: الـ lesion (آفة) تعني أي منطقة نسيج غير طبيعي، لكن الكلمة وحدها لا تخبرك بمدى خطورتها. الـ mass (كتلة) تشير إلى نتوء صلب بحواف محددة. الـ cyst (كيس) كيس مملوء بسائل وعادةً حميد. التكلس (calcification) رواسب كالسيوم قد تكون حميدة تماماً أو تستلزم متابعة حسب موضعها. إن أوصى التقرير بتصوير متابعة أو خزعة، فهذه التوصية موجودة لأن أخصائي الأشعة لا يستطيع الحكم من الصورة وحدها هل الأمر يُقلق أم لا، لا لأنه قرر أنه خطير.

إن ذكر التقرير موجودة عَرَضية (incidental finding)، فهذا يعني أن أخصائي الأشعة لاحظ شيئاً لم يكن الهدف من التصوير ولا يبدو مرتبطاً بأعراضك. معظم الموجودات العَرَضية حميدة، لكنها تُذكر لأنها قد تستحق متابعتها. اسأل طبيبك تحديداً عن أي موجودة عَرَضية لتعرف هل تحتاج إجراءً.

الأسئلة الأربعة التي تجب عليك بعد كل استشارة

أظهرت دراسة نُشرت عام 2002 في مجلة طب الأسرة أن المرضى تذكروا أقل من نصف النقاط التي نوقشت خلال الاستشارة عند سؤالهم عنها بعد وقت قصير، وأن الفجوة كانت أكبر حين يقل مستوى المعرفة الصحية. المشكلة ذاتها تحدث في المنطقة، حيث تكون زيارات العيادة قصيرة في الغالب ولا يتسع وقت الطبيب للتحقق من الفهم. إعداد أسئلة محددة قبل الزيارة وطرحها بأسلوب منظم يُغلق الكثير من هذه الفجوة.

أربعة أسئلة تُغطي معظم المواقف. أولاً: ما الذي تعتقد أنه يُسبب مشكلتي، وما هو التشخيص؟ إن لم يكن الطبيب متأكداً، اسأله ما أكثر الاحتمالات وما الحالات التي يسعى إلى استبعادها. ثانياً: ما خطة العلاج، بما فيها أسماء الأدوية وجرعاتها والغرض من كل منها؟ ثالثاً: ما الأعراض أو التغيرات التي تعني أن الأمور تسوء، وماذا أفعل حين تحدث؟ رابعاً: متى أعود، وهل أحتاج أي تحليل قبل الموعد التالي؟

تدوين الإجابات خلال الاستشارة أمر طبيعي تماماً ويُبيّن للطبيب أنك مُنتبه لا أنك تشكك فيه. بعض الأطباء سيعرضون عليك كتابة ملخص لك؛ وإن لم يفعل طبيبك، فمن المنطقي أن تطلب. بعد مغادرتك، اقرأ ما كتبته وتأكد أن الخطة منطقية. إن لم تكن كذلك، اتصل بالعيادة واطلب توضيحاً قبل تنفيذ خطة لا تفهمها.

كيف تحفظ سجلك الصحي الشخصي بشكل مفيد؟

أظهرت دراسة نُشرت عام 2019 في مجلة عيادات التوليد وأمراض النساء في أمريكا الشمالية أن المرضى الذين احتفظوا بسجلات صحية منظمة وشاركوا فاعلياً في استشاراتهم عانوا من أخطاء دوائية أقل وحصلوا على نتائج أفضل في إدارة الأمراض المزمنة. في منطقة يتنقل فيها الناس بين العيادات والمدن والدول كثيراً، يكتسب الاحتفاظ بوثيقة ملخصة خاصة أهمية بالغة.

لا داعي للتعقيد. صفحة مكتوبة أو مطبوعة تُغطي خمسة أشياء تكفي: تشخيصاتك الرئيسية مع التواريخ التقريبية، والأسماء العلمية (الجنيسة) لجميع أدويتك الحالية مع الجرعات، وحساسياتك المعروفة وما يسببها من أعراض، وفصيلة دمك إن كنت تعرفها، وآخر نتائج للتحاليل الدورية كـ HbA1c أو TSH أو وظائف الكلى. حدّث هذه الوثيقة بعد كل استشارة مهمة.

خزّنها في مكان تستطيع الوصول إليه خلال طارئ طبي: صورة عليها هاتفك تُجدي جيداً إذ الهاتف دائماً في متناولك. إن كان لديك أطفال، احتفظ بنسخة منفصلة لكل طفل وحدّث سجل تطعيماته في الوقت ذاته. الهدف أن أي طبيب يراك في أي مكان يحصل على المعلومات التي يحتاجها في أقل من دقيقتين دون الاعتماد على نظام مستشفى قد لا يكون متاحاً.

متى وكيف تطلب رأياً طبياً ثانياً؟

الرأي الثاني يعني طلب طبيب مؤهل مختلف مراجعة حالتك وإعطاءك وجهة نظره المستقلة. هذا مناسب ومعتاد مهنياً حين يكون التشخيص خطيراً أو مفاجئاً، أو حين يكون العلاج المُوصى به لا رجعة فيه كالجراحة أو البتر أو الإشعاع، أو حين لا يُفسّر التشخيص أعراضك، أو حين تُعرض عليك علاجات متعددة ذات مخاطر مختلفة، أو حين تشعر بعدم الاكتمال في الاستشارة.

لطلب رأي ثانٍ بفعالية، تحتاج إلى سجلاتك في مكان واحد. هنا تتضح أهمية ملخصك الصحي: تستطيع تسليم الطبيب الجديد تشخيصك وأدويتك الحالية ونتائجك دون الحاجة إلى طلب ملفات ونقلها من العيادة الأولى، وهو ما يكون بطيئاً وأحياناً مستحيلاً حين تتنقل بين مزودي الخدمة. أحضر أقراص التصوير أو المطبوعات الأصلية مع تقرير أخصائي الأشعة.

في البلدان التي يتمركز فيها الوصول إلى الأطباء المتخصصين في المدن الكبرى، قد يتطلب الرأي الثاني سفراً أو استخدام خدمة طب عن بُعد. طلب الرأي الثاني ليس إهانة شخصية للطبيب الأول: أي طبيب يُثبّطك عن طلبه لا يتصرف بما فيه مصلحتك.

اختصارات الوصفات الطبية والرسائل العيادية

الوصفات الطبية ورسائل العيادات تستخدم اختصارات مختلفة عن تقارير المختبرات، وهي خليط من الإنجليزية واللاتينية المُختصرة قد يُربك حتى أصحاب التدريب الطبي. فهم أبرزها يُساعدك على التحقق من أن ما يصرفه لك الصيدلاني يطابق ما أمر به الطبيب.

تعليمات الجرعات تستخدم مجموعة صغيرة من المصطلحات: OD أو QD تعني مرة واحدة يومياً، BD أو BID تعني مرتين يومياً، TDS أو TID تعني ثلاث مرات يومياً، QDS أو QID تعني أربع مرات يومياً. AC تعني قبل الوجبات، PC تعني بعدها، HS تعني عند النوم، وPRN تعني عند الحاجة أي تأخذه فقط حين تظهر الأعراض لا بجدول ثابت.

إن لم تتطابق التعليمات الموجودة على العبوة مع ما أخبرك به الطبيب شفهياً، اسأل الصيدلاني أن يوضح لك قبل أن تغادر. أخطاء الصرف تحدث، والمريض الذي يعرف ما يفترض أن يتلقاه هو آخر خط دفاع في منظومة تستفيد من الفحص في كل مرحلة.

ماذا تفعل حين تتلقى تقريراً لا تفهمه؟

الخطوة الأولى هي تحديد الجزء الغامض. هل هي الاختصارات؟ أم القيم ومجالاتها؟ أم لغة التفسير؟ أم التوصية في النهاية؟ الفصل بينها يجعل محادثتك مع الطبيب أو الصيدلاني أكثر كفاءة. للاختصارات، بحث في الإنترنت عن المصطلح مصحوباً بعبارة «تحليل دم» سيُعطيك في الغالب إجابة بلغة بسيطة في ثوانٍ.

للقيم، تحقق هل يوجد مجال مرجعي مطبوع على التقرير. معظم مطبوعات المختبرات في العالم العربي تُدرجه. إن كانت قيمة ما خارج المجال، لاحظ بكم تبعد، وهل الرمز المُبلَّغ يصفها بأنها خارج المجال قليلاً أم بقيمة حرجة، إذ كثير من الأنظمة تستخدم مستويات مختلفة من التنبيه. قيمة حرجة أو panic value تعني أن المختبر يعدّها خطيرة لدرجة تستوجب إبلاغ الطبيب فوراً هاتفياً: إن وصلتك نتيجة بهذا الرمز ولم يتصل بك أحد، اتصل أنت بالعيادة التي أصدرت الطلب.

لتقارير الأشعة، إن وصلك التقرير مطبوعاً دون موعد لشرحه، اتصل بالعيادة واطلب موعداً لمناقشته. أخصائي الأشعة يكتب للطبيب لا للمريض، ولغته تقنية بطبيعتها. من حقك الحصول على شرح لأي تقرير صُدر باسمك. إن كانت العيادة بعيدة، يستطيع طبيب عام أو طبيب طب عن بُعد قراءة التقرير وترجمته إلى لغة بسيطة حتى لو لم يكن هو من أمر بالتصوير.

حين تستوجب نتيجة التقرير تصرفاً عاجلاً

معظم التقارير، حتى ذات النتائج الشاذة، تصف موجودات تحتمل الانتظار حتى موعد مجدوَل لمناقشتها. بعضها لا يحتمل. قيمة وُصفت بأنها حرجة (critical) أو ذعر (panic) من قِبل المختبر تُعدّ خطيرة لدرجة تستلزم اهتماماً طبياً في نفس اليوم: كان يجب على المختبر إبلاغ طبيبك مباشرة، لكن إن وصلك هذا التقرير ولم يتصل بك أحد، اتصل بالعيادة فوراً.

في الأشعة، تقرير يستخدم عبارات مثل هواء حر في البطن، أو تشريح الأبهر الحاد (dissection)، أو انسداد رئوي (pulmonary embolism)، أو انزياح خط المنتصف في الدماغ، يصف موجودات تستوجب دخولاً عاجلاً للمستشفى لا موعداً في العيادة. هذه المصطلحات نادرة في التصوير الاعتيادي لكنها تظهر أحياناً، ومعرفتها مهمة.

إن وصلك أي تقرير تعتقد أنه يصف شيئاً خطيراً ولم تستطع الوصول إلى طبيبك، اذهب إلى قسم الطوارئ في المستشفى معك التقرير. طبيب هناك يستطيع قراءته وتقديم النصيحة فوراً. لا تترك موجودة محتملة الخطورة دون معالجة بسبب إغلاق العيادة أو طول وقت الانتظار.

المصادر

• Berkman ND, Sheridan SL, Donahue KE et al: Health literacy interventions and outcomes: an updated systematic review, Evidence report/technology assessment, 2011
• DeSai C, Janowiak K, Secheli B et al: Empowering patients: simplifying discharge instructions, BMJ open quality, 2021
• Williams MV, Davis T, Parker RM et al: The role of health literacy in patient-physician communication, Family medicine, 2002
• Corina I, Abram M, Halperin D et al: The Patient's Role in Patient Safety, Obstetrics and gynecology clinics of North America, 2019
• Teutsch C: Patient-doctor communication, The Medical clinics of North America, 2003