اكتئاب ما بعد الولادة: ليس ضعفاً ولا تقصيراً في الأمومة

ما الفرق بين حزن الأيام الأولى والاكتئاب الحقيقي؟

في الأيام الثلاثة إلى الخمسة التي تعقب الولادة، تمر معظم النساء بما يُسمى حزن الأيام الأولى (Baby Blues): دموع بلا سبب واضح، تقلبات في المزاج، قلق مفرط على الرضيع، وشعور بالإرهاق رغم الفرحة. هذه حالة طبيعية تماماً تحدث بسبب الانخفاض الحاد في هرموني الإستروجين والبروجسترون فور الولادة، ويختفي عادةً في غضون أسبوعين دون أي علاج.

اكتئاب ما بعد الولادة مختلف من حيث شدته ومدته. يستمر لأسابيع وأشهر، لا لأيام. تشعر الأم بحزن عميق يُقيّدها أو بفراغ داخلي وخدر عاطفي لا تفهمه. قد تجد صعوبة في الاهتمام بالرضيع أو في الشعور بتعلق عاطفي نحوه، وهو ما يُضيف إليها طبقة ثقيلة من الذنب. قد تنام كثيراً أو لا تنام على الإطلاق حتى حين ينام الرضيع.

التمييز مهم عملياً: حزن الأيام الأولى يحتاج الراحة والدعم المحيطي والصبر، أما اكتئاب ما بعد الولادة فيحتاج تشخيصاً وعلاجاً. الانتظار على أمل أن يزول بمفرده يُطيل المعاناة ويؤثر على صحة الأم والرضيع معاً.

كيف شائع اكتئاب ما بعد الولادة في المنطقة العربية؟

المراجعات المنهجية التي تناولت دراسات من المنطقة العربية وجدت أن نسبة الاكتئاب ما بعد الولادة تتراوح بين 15 و25 في المئة من الأمهات، مما يعني أن واحدة من كل أربع أو خمس نساء تُعاني منه بدرجة تستدعي العلاج. دراسة نُشرت في مجلة BMC Pregnancy and Childbirth عام 2019 وأُجريت في مراكز الرعاية الصحية الأولية في دمشق وجدت نسبة ملحوظة من الأمهات يُحقّقن معايير الاكتئاب بعد الولادة.

هذه الأرقام تعني أن اكتئاب ما بعد الولادة ليس ظاهرة غربية مستوردة، وليس استثناءً نادراً، بل هو أحد أكثر مضاعفات الولادة شيوعاً في مجتمعاتنا العربية. ما يجعله يبدو أقل شيوعاً هو الصمت الذي يُحيط به، وليس غياب المرض.

دراسة إجراها باحثون في الإمارات ونُشرت عام 2023 في Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology رصدت أن عوامل مثل الدعم الاجتماعي المحدود، والصعوبات الاقتصادية، وصعوبات الحمل والولادة، وتاريخ الاكتئاب السابق تزيد من خطر الإصابة. العلاقة الزوجية الداعمة تُعدّ من أهم العوامل الوقائية.

ما هي الأعراض التي تُميّز اكتئاب ما بعد الولادة؟

اكتئاب ما بعد الولادة ليس صورة واحدة ثابتة. بعض النساء تشعر بحزن عميق ودموع لا تتوقف. وأخريات يصفن شعوراً بالفراغ والخدر، كأن مشاعرهن قد انطفأت. وبعضهن يشعرن بقلق شديد مُقعِد يجعل الخروج من المنزل أو الاعتناء بالرضيع أمراً مرهقاً. هذا التنوع في المظاهر هو أحد أسباب صعوبة التعرف عليه.

من الأعراض الشائعة: فقدان الاهتمام بالأشياء التي كانت تُسعد من قبل، وصعوبة في التركيز وفي اتخاذ قرارات بسيطة كاختيار وجبة أو الرد على رسالة، وشعور متكرر بأنها أم سيئة أو أنها لا تستحق طفلها، واضطرابات النوم التي تتخطى التعب الطبيعي من رعاية الرضيع. قد تشعر الأم أن الوقت يسير ببطء شديد وأن هذه الحالة لن تنتهي. أعراض جسدية كصداع متكرر وضيق في الصدر وفقدان الشهية شائعة أيضاً.

الأفكار المتعلقة بإيذاء النفس أو بإيذاء الرضيع، حتى لو وصفتها الأم بأنها أفكار عابرة لا تقصدها، تستدعي التحدث مع طبيب في نفس اليوم. هذا لا يعني أنها أم خطرة، بل يعني أنها تحتاج دعماً طارئاً. العلاج فعّال جداً في إزالة هذا النوع من الأفكار وإن بدا أمر التحدث عنها مُخجلاً.

لماذا يبقى خفياً في مجتمعاتنا؟

في كثير من مجتمعاتنا العربية، الولادة تُقدَّم باعتبارها فرحة لا تشوبها أي سحابة، ومن أنجبت صبياً أو أتمّت طفلها يُفترض أن تكون في قمة السعادة. الأم التي تعترف بأنها تشعر بالحزن أو بأنها لا تشعر بتعلق نحو رضيعها تواجه ردود فعل تُضاعف معاناتها: الاتهام بالجحود، أو المقارنة بأمهات لم يُعبّرن عن صراعاتهن، أو إرجاع الأمر إلى ضعف الإيمان. هذا الضغط الاجتماعي يدفع النساء إلى الصمت ويُؤخّر طلب المساعدة أشهراً.

الوصمة المُحيطة بالصحة النفسية في منطقتنا تُشكّل عائقاً إضافياً. قول "أتابع مع طبيب نفسي" ما زال أمراً يصعب الجهر به في كثير من الأسر. لكن اكتئاب ما بعد الولادة مرض له أسباب هرمونية وعصبية موثقة. الانخفاض الحاد في هرموني الإستروجين والبروجسترون بعد الولادة يُؤثر على مستويات السيروتونين والدوبامين في الدماغ بطريقة قابلة للقياس، تماماً كما يُؤثر الإنسولين الناقص على سكر الدم.

الأثر لا يقتصر على الأم. الأطفال الرُّضّع الذين تمر أمهاتهم باكتئاب ما بعد الولادة غير معالَج يُصادفون تأخراً في التطور اللغوي وصعوبات في التعلق العاطفي. معالجة الأم هي معالجة للطفل أيضاً، وهذا ما يجعل الأمر شأناً عائلياً لا شخصياً، ويُسوّغ لكل أسرة أن تنخرط في دعم الأم وتشجيعها على طلب العلاج.

كيف يتم تشخيص اكتئاب ما بعد الولادة؟

التشخيص يُجريه الطبيب، سواء كان طبيب النساء أو الطوارئ أو طبيب الأسرة أو طبيباً نفسياً. لا يوجد تحليل دم يكشف الاكتئاب، لكن هناك مقاييس نفسية مُعتمدة تُساعد في التشخيص. أشهرها مقياس ادنبرة للاكتئاب ما بعد الولادة (Edinburgh Postnatal Depression Scale أو EPDS)، وهو عشرة أسئلة بسيطة تُقيّم مشاعر الأم في الأسبوع الماضي. نتيجة 13 أو أكثر تستدعي مراجعة طبية.

الطبيب سيسأل عن طبيعة الأعراض ومدتها وتأثيرها على حياة الأم اليومية، وقد يُجري فحوصات للغدة الدرقية لأن قصور الغدة الدرقية بعد الولادة يُقدّم أحياناً بأعراض مشابهة. تاريخ الاكتئاب السابق وتاريخ العائلة النفسي يُساعدان في تقييم الحالة.

الزوج أو أحد أفراد الأسرة يمكنه أن يُلاحظ تغيّرات لا تراها الأم في نفسها، وأحياناً يكون دوره في حثّها على طلب المساعدة هو ما يُحدث الفارق. الفحوصات الروتينية بعد الولادة هي الفرصة المثلى للحديث بصراحة عن المشاعر مع الطبيب.

ما خيارات العلاج المتاحة؟

الخبر الجيد الذي تُؤكده الأبحاث: معظم النساء يتعافين من اكتئاب ما بعد الولادة تعافياً كاملاً بالعلاج المناسب وفي غضون أشهر قليلة. العلاج ليس نوعاً واحداً، والطبيب هو من يُقرر الخطة الأنسب بناءً على شدة الحالة وظروف الأم.

العلاج النفسي الكلامي، ولا سيما العلاج المعرفي السلوكي (Cognitive Behavioural Therapy) وعلاج العلاقات الشخصية، هو الخيار الأول في الحالات الخفيفة إلى المتوسطة. يُساعد هذا النوع من العلاج الأم على التعرف على أنماط التفكير السلبية وتحديها والخروج منها، وعلى تحسين الطريقة التي تتعامل بها مع من حولها. الأدوية المضادة للاكتئاب تُستخدم في الحالات المتوسطة إلى الشديدة، وبعضها دُرس على نطاق واسع خلال الرضاعة الطبيعية وهو آمن بصورة معقولة للرضيع وفق تقدير الطبيب.

الدعم الاجتماعي جزء من العلاج وليس كمالاً. مساعدة في تقاسم رعاية الرضيع، ساعات نوم متواصلة ولو قليلة، والتحدث مع شخص يُنصت دون حكم وإصدار أحكام كلها تُسرّع التعافي الملموس. الأمهات اللواتي يشعرن بعزلة اجتماعية يتعافين بشكل أبطأ، وهو ما يُؤكد أهمية شبكة الدعم العائلية في ثقافتنا.

هل العلاج آمن أثناء الرضاعة الطبيعية؟

هذا السؤال يمنع كثيرات من طلب المساعدة، والإجابة بصورة عامة مطمئنة. أكثر الأدوية المضادة للاكتئاب استخداماً في هذا الوضع هي من مجموعة مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs)، وقد درست الأبحاث انتقالها إلى حليب الثدي على نطاق واسع. الطبيب المعالج يُقيّم كل حالة على حدة ويختار الدواء والجرعة التي تُعطي الفائدة للأم مع أدنى تعرض ممكن للرضيع.

ترك الاكتئاب دون علاج له أثر على الرضيع أيضاً، لأن أم مكتئبة وغير مستجيبة عاطفياً تُؤثر على التطور اللغوي والعاطفي للطفل. الطبيب يوازن بين خطرين لا يُقارن أحدهما، وفي الغالب الفائدة من العلاج تفوق الخطر المحتمل للدواء.

لا ينبغي للأم أبداً أن توقف الرضاعة بسبب الاكتئاب أو أن ترفض الدواء خوفاً من الرضاعة. الحل دائماً في حوار مفتوح مع الطبيب عن الخيارات المتاحة. والطبيب الجيد يعرف كيف يُوازن بين مصلحة الأم ومصلحة الرضيع ولا يطلب منها الاختيار بين صحتها وإرضاعها دون بحث في الخيارات البديلة أولاً.

ما الذي يمكن للزوج والعائلة فعله؟

الدعم العائلي ليس مجرد مساعدة جيدة، بل هو جزء من العلاج. الأبحاث تُظهر بوضوح أن النساء اللواتي يحظين بدعم اجتماعي قوي من أزواجهن وأسرهن يتعافين أسرع. الزوج الذي يُنصت دون أن يُصدر أحكاماً ويُشارك في ليالي الرعاية ويُشجّع زوجته على الحديث مع الطبيب يصنع فارقاً حقيقياً.

ما لا ينبغي قوله: "أنتِ محظوظة فاشكري"، "أمهات أخريات لم يُعانين"، "هذا مجرد كسل"، "الطفل يحتاجك فتماسكي". هذه الجمل وإن قُصد بها التشجيع تُغرق الأم في الذنب وتُعرقل طلب المساعدة. ما يُفيد هو: "أنا هنا"، "أخبريني ما يُريحك"، "سأهتم بالطفل الليلة حتى تنامي".

إذا لاحظت أسرة المرأة تغيراً في سلوكها بعد الولادة، فالمبادرة بالحديث المباشر والمحبة أجدى من الانتظار حتى تطلب هي المساعدة. كثيرات لا يطلبن لأنهن يعتقدن أن ما يشعرن به لا يستحق أو أنه ضعف مخجل.

اكتئاب ما بعد الولادة لدى من فقدن طفلاً أو أنجبن مبكراً

النساء اللواتي خضن حملاً ينتهي بالفقد، سواء بسبب الإجهاض أو الولادة المبكرة أو وفاة الطفل، عُرضة لاكتئاب ما بعد الولادة بمعدلات أعلى. الحزن على الفقد وتغيرات الهرمونات والتوقعات التي كُسرت كلها تتضافر. في بلادنا، الحزن على فقد الجنين أو الطفل في وقت مبكر كثيراً ما لا يُعترَف به اجتماعياً بصورة كافية، مما يُثقّل العبء النفسي على الأم.

النساء اللواتي أنجبن طفلاً في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة يتعرضن أيضاً لضغط نفسي شديد، إذ يجمعن بين قلق على طفل في خطر وإرهاق جسدي من الولادة وهرمونات متقلبة. هذه الأوضاع تستدعي اهتماماً خاصاً من الطاقم الطبي.

في جميع هذه الحالات، طلب المساعدة النفسية حق مشروع وليس ترفاً. الطاقم الطبي في المستشفيات الجيدة يُدرك هذا ويمكن أن يُوجّه الأم إلى الموارد المناسبة.

المصادر

• Roumieh M, Bashour H, Kharouf M et al: Prevalence and risk factors for postpartum depression among women seen at Primary Health Care Centres in Damascus, BMC pregnancy and childbirth, 2019
• Doraiswamy S, Jithesh A, Chaabane S et al: Perinatal Mental Illness in the Middle East and North Africa Region-A Systematic Overview, International journal of environmental research and public health, 2020
• Hanach N, Radwan H, Fakhry R et al: Prevalence and risk factors of postpartum depression among women living in the United Arab Emirates, Social psychiatry and psychiatric epidemiology, 2023
• Mattar B, Abu-Rmeileh NME, Wahdan Y et al: Postpartum depression symptoms: prevalence, risk factors, and childbirth experiences in Palestine, BMC public health, 2024
• Kroska EB, Stowe ZN: Postpartum Depression: Identification and Treatment in the Clinic Setting, Obstetrics and gynecology clinics of North America, 2020
• Bener A, Burgut FT, Ghuloum S et al: A study of postpartum depression in a fast developing country: prevalence and related factors, International journal of psychiatry in medicine, 2012