الدورة الشهرية غير المنتظمة: الأسباب الشائعة والتحاليل التي تُجيب على أسئلتك

ما هي الدورة الشهرية الطبيعية وأين تبدأ حدود الاضطراب؟

الدورة الشهرية الطبيعية تتراوح بين 21 و35 يوما من بداية نزيف إلى بداية التالي. المدة الطبيعية للنزيف بين ثلاثة وسبعة أيام. ما يتجاوز هذه الحدود باستمرار هو ما يُشكّل اضطرابا يستحق التقييم.

الانقطاع الكامل للدورة (Amenorrhoea) هو عدم نزول الدورة لثلاثة أشهر أو أكثر في امرأة كانت دورتها منتظمة، أو ستة أشهر أو أكثر في من كانت دورتها غير منتظمة أصلا. والندرة (Oligomenorrhoea) هي دورات تأتي كل 35 يوما أو أكثر.

دورة أو دورتان يتأخران في السنة دون سبب محدد شائع وقد لا يعني مشكلة. لكن اضطرابا مستمرا لأكثر من ثلاثة أشهر يحتاج إلى تقييم، لأن الدورة المنتظمة هي مؤشر صحي يعكس توازن الجهاز الهرموني.

تدوين تاريخ بداية كل دورة في تطبيق أو دفتر يُساعد كثيرا في التشخيص، إذ يُمكّن الطبيبة من رؤية النمط الفعلي بدلا من الاعتماد على التذكر. الذاكرة وحدها غير دقيقة في تقدير انتظام الدورة.

تكيس المبايض (PCOS): السبب الأكثر شيوعا

متلازمة تكيس المبايض (Polycystic Ovary Syndrome, PCOS) هي السبب الهرموني الأول لاضطراب الدورة في النساء في سن الإنجاب. تتميز بارتفاع هرمونات الأندروجين الذكورية، وعدم انتظام أو غياب الإباضة، وأحيانا وجود أكياس صغيرة متعددة على المبيضين في الموجات فوق الصوتية.

دراسة نُشرت في Annals of African Medicine عام 2023 وجدت أن النساء المصابات بتكيس المبايض يُظهرن اختلالات ملحوظة في مستويات هرمونات LH و FSH مقارنة بمن لا تعانين منه، مما يُفسر لماذا الإباضة غير منتظمة في هذه الحالة. النتيجة دورات متفرقة أو غائبة.

أعراض تكيس المبايض تتجاوز الدورة الشهرية وتشمل: نمو زائد للشعر في مناطق الذكورة كالوجه والصدر والبطن، بثور وحب الشباب المستمر، صعوبة في إنقاص الوزن أو زيادة وزن غير مفسرة، وأحيانا سواد الجلد في تجاعيد الرقبة والإبطين. وجود أي من هذه الأعراض مع الدورة غير المنتظمة يزيد احتمال التشخيص.

دراسة نُشرت في BMC Women's Health عام 2024 على نساء فلسطينيات مصابات بتكيس المبايض وجدت أن لديهن مستويات أعلى من الأعراض المزعجة قبل الدورة وأسوأ في مستوى الرفاهية النفسية مقارنة بمن لا يعانين منه. هذا يُؤكد أن التكيس ليس فقط مشكلة هرمونية بل له أثر واسع على جودة الحياة اليومية.

الغدة الدرقية والدورة الشهرية: صلة وثيقة يتجاهلها الكثيرون

هرمونات الغدة الدرقية لها دور مباشر في تنظيم الدورة الشهرية. مراجعة شاملة نُشرت في International Journal of Molecular Sciences عام 2023 أوضحت أن قصور الغدة الدرقية يُؤدي إلى دورات ثقيلة ومتقاربة في بعض النساء، بينما يُسبب فرط النشاط دورات خفيفة ومتباعدة أو غائبة عند أخريات.

مراجعة عام 2024 شملت 304 امرأة في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث بسبب اضطراب الدورة، وجدت أن اضطرابات الغدة الدرقية كانت من أبرز الأسباب الغدية المكتشفة. تحليل واحد بسيط وهو TSH يكفي كبداية لاستبعاد هذا السبب أو تأكيده.

الأخطر هو أن أعراض قصور الغدة الدرقية كالتعب وزيادة الوزن وبرودة الأطراف كثيرا ما تُنسب إلى الإجهاد أو طبيعة الحياة، فتمر سنوات دون تشخيص صحيح. إذا كانت دورتك غير منتظمة مع أي من هذه الأعراض، فحص الغدة الدرقية يجب أن يكون ضمن أول تحاليل تُجرينها.

علاج الغدة الدرقية بعد تشخيصها يُصحح الدورة في كثير من الحالات خلال أشهر قليلة. وهذا أحد الأمثلة الجميلة على كيف أن التشخيص الصحيح يُغير نتيجة العلاج كليا.

ارتفاع البرولاكتين: سبب يُغفله كثيرون

البرولاكتين (Prolactin) هرمون مسؤول أصلا عن إنتاج الحليب بعد الولادة، لكنه قد يرتفع في غير الحامل ويُؤدي إلى اضطراب الدورة أو انقطاعها. ارتفاع البرولاكتين يُثبط إفراز هرمونات GnRH وFSH وLH الضرورية للإباضة.

أسباب ارتفاع البرولاكتين تشمل: وجود ورم صغير حميد في الغدة النخامية يُسمى برولاكتينوما (Prolactinoma)، بعض أدوية ضغط الدم وأدوية المعدة ومضادات الذهان، قصور الغدة الدرقية، والتوتر الشديد. أحيانا لا يُوجد سبب واضح.

الأعراض المرافقة لارتفاع البرولاكتين تشمل: إفراز حليب من الثدي دون حمل أو رضاعة، صداع خلف العينين، أو اضطرابات في الرؤية في حالات الورم الكبير. تحليل البرولاكتين في الدم بسيط ويُجرى في أي مختبر، ويجب أن يُؤخذ الصباح الباكر قبل أي إجهاد أو نشاط بدني.

إذا أكدت التحاليل ارتفاع البرولاكتين، قد يُوصي الطبيب بتصوير الغدة النخامية بالرنين المغناطيسي (MRI) لاستبعاد وجود برولاكتينوما. العلاج بأدوية تُخفض البرولاكتين مثل كابيرغولين (Cabergoline) أو بروموكريبتين (Bromocriptine) فعّال جدا وغالبا ما يُعيد الدورة إلى طبيعتها.

التوتر والوزن والرياضة المفرطة: أسباب وظيفية تُوقف الدورة

الدورة الشهرية حساسة جدا للحالة النفسية والجسدية. التوتر النفسي الشديد كالضغوط في الامتحانات أو الأحداث الصعبة، وانخفاض وزن الجسم بشكل مفاجئ، والتمرين الرياضي الشديد والمتواصل، كلها تُؤدي إلى ما يُسمى الانقطاع الوظيفي للدورة بسبب ضعف المهاد (Functional Hypothalamic Amenorrhoea).

الإرشادات السريرية لجمعية الغدد الصماء الأمريكية الصادرة عام 2017 تُحدد هذه الحالة بأنها انقطاع للدورة ناجم عن ضعف إشارات الدماغ للمبيضين، دون وجود مرض عضوي. هي قابلة للعلاج بالأساس عبر معالجة السبب: استعادة الوزن، أو تخفيف حدة التمرين، أو الدعم النفسي.

في منطقتنا، الضغوط الحياتية الشديدة والنزوح والأزمات تجعل هذا النوع من الاضطراب أكثر انتشارا مما يظهر في الإحصاءات الغربية. الشاب الذي ينقطع عن الأكل خلال الضغوط ثم يُمارس رياضة مكثفة، والمرأة التي تعيش ضغوطا حياتية حادة، كلاهما عرضة لهذه الحالة.

الخبر الجيد أن الانقطاع الوظيفي قابل للعلاج دون أدوية هرمونية في الغالب. التركيز على تحسين التغذية واسترداد الوزن الصحي وتقليل الضغط النفسي يُعيد الدورة تدريجيا. الأدوية الهرمونية قد تُنظّم الدورة مؤقتا لكنها لا تُعالج السبب الجذري إذا لم تُعالَج العوامل المُسبِّبة.

ما التحاليل التي يجب أن تطلبيها؟

التحاليل الأولية لاضطراب الدورة تشمل عادة: TSH لاستبعاد اضطراب الغدة الدرقية، البرولاكتين لاستبعاد ارتفاعه، FSH وLH لتقييم إشارات المبيضين، هرمون AMH (Anti-Müllerian Hormone) الذي يعكس الاحتياطي المبيضي وهو مفيد بشكل خاص في حالة التكيس، والأندروجينات مثل التستوستيرون الكلي وDHEA-S إذا كانت هناك أعراض كشعر زائد أو حب شباب.

إذا كانت هناك شكوك من تكيس المبايض، يُضاف تحليل سكر الدم الصيامي ومقاومة الأنسولين، لأن كثيرا من النساء المصابات بتكيس المبايض يُعانين من مقاومة للأنسولين حتى لو لم يُشخَّص لديهن سكري.

الموجات فوق الصوتية للحوض عبر المهبل أو عبر البطن تُعطي صورة مهمة عن حجم المبيضين وعدد الجريبات ووجود الأكياس. يجب أن تُجرى يوما من الثاني إلى الخامس من الدورة للحصول على نتيجة أكثر دقة في تقييم التكيس.

حالات أخرى تُسبب اضطراب الدورة

الاقتراب من سن اليأس (Perimenopause) يُسبب دورات غير منتظمة في النساء بين الأربعين والخمسين، مع تغيرات في كمية النزيف وانتظام الدورة. تحليل FSH المرتفع مع LH وانخفاض هرمون الاستروجين يُؤكد هذا التشخيص. معرفة ذلك تُغير التركيز من البحث عن مرض إلى إدارة الأعراض والدعم.

أسباب تشريحية مثل السليلات الرحمية (Polyps) والأورام الليفية (Fibroids) قد تُؤثر على انتظام الدورة وكميتها. هذه لا تُشخَّص بالتحاليل الهرمونية بل بالموجات فوق الصوتية أو المنظار الرحمي. وجودها لا يُلغي احتمال سبب هرموني مرافق، وقد يتعايش السببان معا.

بعض أدوية ضغط الدم ومضادات الذهان والأدوية الهرمونية قد تُسبب اضطراب الدورة. إذا بدأ الاضطراب بعد بدء دواء جديد، أخبري طبيبك لأن تغيير الجرعة أو البديل الدوائي قد يُحل المشكلة. لا تُوقفي أي دواء من تلقاء نفسك دون استشارة الطبيب أولا.

الرياضة العالية الكثافة التي تُمارسها كثير من الشابات دون تناول ما يكفي من السعرات الحرارية حالة تستحق التنبيه. الجسم يُعطي الأولوية لوظائفه الحيوية عند ضيق الطاقة، ويُخفّض إنتاج الهرمونات التناسلية باعتبارها ليست ضرورية للبقاء في المدى القصير. هذا النمط شائع بين من يُمارسن رياضة تحمّل مكثفة مع نظام غذائي مقيد.

متى يصبح اضطراب الدورة حالة طارئة؟

معظم حالات اضطراب الدورة ليست طوارئ، لكن بعض العلامات تستدعي مراجعة الطبيب بشكل أسرع من المعتاد. الحمل يجب أن يُستبعد أولا في أي امرأة جنسيا نشطة تُعاني من انقطاع الدورة، لأن حمل خارج الرحم (Ectopic Pregnancy) حالة طارئة حقيقية إذا رافقه ألم.

نزيف شديد جدا يُغير أكثر من حفاظة كبيرة في الساعة الواحدة لمدة ساعتين متتاليتين أو أكثر، أو نزيف مستمر أكثر من سبعة أيام دون توقف، يستحق تقييما سريعا لاستبعاد أسباب هرمونية أو تشريحية أو أمراض التخثر.

الألم الشديد المفاجئ مع انقطاع الدورة، أو الألم في الحوض بشكل مستمر مع تأخر الدورة، يستدعي استبعاد حمل خارج الرحم أو التواء المبيض، وكلاهما حالة طارئة.

ماذا تتوقعين في زيارة الطبيب؟

الطبيبة ستبدأ بأسئلة تاريخية دقيقة: منذ متى وأنتِ تُعانين من هذا الاضطراب، هل بدأ مع تغيير في وزنك أو في مستوى التوتر أو مع دواء جديد؟ هل توقفت الدورة كليا أم أصبحت متأخرة فقط؟ هل هناك أعراض أخرى كالصداع أو إفراز الحليب أو نمو الشعر؟

هذه المعلومات تُوجّه التحاليل من البداية وتُوفّر عليك وقتا وتكلفة. الاستعداد لهذه الزيارة بتدوين ملاحظات عن تواريخ الدورة الأخيرة والتغيرات التي لاحظتِها يُساعد الطبيبة كثيرا.

بعد التحاليل، الخطوة التالية تعتمد على السبب. تكيس المبايض يُعالَج بتغيير نمط الحياة وأدوية تُحفز الإباضة وأحيانا منع الحمل الهرموني لتنظيم الدورة. الغدة الدرقية لها علاج دوائي واضح يُصحح الدورة في أغلب الحالات. ارتفاع البرولاكتين له علاج دوائي فعال جدا. الانقطاع الوظيفي يحتاج إلى معالجة السبب الجذري.

ما يجمع هذه الحالات جميعا هو أن اضطراب الدورة ليس مجرد عارض جانبي يمكن تجاهله. هو إشارة واضحة أن شيئا في الجسم يستحق اهتماما. الطبيبة المتخصصة في النساء والتوليد أو الغدد الصماء هي المرجع الصحيح لهذا التقييم.

المصادر

• Saei Ghare Naz M, Rostami Dovom M, Ramezani Tehrani F et al: The Menstrual Disturbances in Endocrine Disorders: A Narrative Review, International journal of endocrinology and metabolism, 2020
• Brown EDL, Obeng-Gyasi B, Hall JE et al: The Thyroid Hormone Axis and Female Reproduction, International journal of molecular sciences, 2023
• Yilmaz H, Demirpence M, Belet U et al: Prevalence of endocrine disorders in 304 premenopausal women referred with oligomenorrhoea, Endokrynologia Polska, 2024
• Almahareeq M, Hamdan M, Vanoh D et al: Comparison of premenstrual symptoms, psychological well-being, and nutritional status between Palestinian women with and without polycystic ovarian syndrome: a case-control study, BMC women's health, 2024
• Gordon CM, Ackerman KE, Berga SL et al: Functional Hypothalamic Amenorrhea: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline, The Journal of clinical endocrinology and metabolism, 2017
• Awwad O, Saleh M, Bardaweel S et al: Use of complementary and alternative medicine among females with polycystic ovary syndrome in Jordan: a cross-sectional study, BMJ open, 2024
• Kambale T, Sawaimul KD, Prakash S et al: A study of hormonal and anthropometric parameters in polycystic ovarian syndrome, Annals of African medicine, 2023