تحليل مخزون البيض (AMH): ما الذي يقوله عن مبايضك وما الذي لا يقوله

ماذا يقيس تحليل مخزون البيض؟

الهرمون المضاد لمولر (Anti-Müllerian Hormone)، ويكتب في ورقة التحليل AMH، هرمون تفرزه الحويصلات الصغيرة في المبيض، وهي أكياس دقيقة مملوءة بسائل تحتضن كل منها بويضة غير ناضجة. كلما زاد عدد هذه الحويصلات ارتفع مستوى AMH في الدم. لذلك يستخدم التحليل لتقدير عدد البويضات المتبقية في المبيضين، وهو ما يسميه الأطباء مخزون المبيض (Ovarian reserve). إنه مقياس للكمية فقط، لا أكثر.

أما ما لا يقيسه التحليل فلا يقل أهمية. فهو لا يخبرك بجودة البويضات، أي سلامتها الوراثية، وهي السبب الرئيسي لتراجع الخصوبة مع العمر. ولا يكشف إن كانت قناتا فالوب مفتوحتين، أو إن كانت الإباضة تحدث كل شهر، أو إن كان السائل المنوي لدى الزوج سليما. والأهم أنه لا يتنبأ جيدا بسرعة حدوث الحمل الطبيعي لدى امرأة لا تخضع لأطفال الأنابيب.

تولد المرأة ومعها كل البويضات التي ستملكها في حياتها، ثم يتناقص عددها باستمرار، ويتسارع هذا التناقص في أواخر الثلاثينيات. يتابع AMH هذا التناقص، ولهذا قد تكون النتيجة نفسها مطمئنة لامرأة في الثانية والأربعين، وتستحق النقاش لفتاة في الثامنة والعشرين.

كثيرا ما تخرج امرأة في أوائل الثلاثينيات من مختبر خاص وهي تحمل ورقة مكتوبا عليها أن مخزونها منخفض، فتظن أن الباب أغلق في وجهها، وتبدأ أسئلة الأهل والجارات تثقل عليها. في أغلب الحالات هذا الاستنتاج خاطئ، وسنشرح لماذا، ومتى يكون التحليل مفيدا فعلا، ومتى يكون من الأفضل عدم إجرائه أصلا.

هل انخفاض AMH يعني أنك لن تحملي طبيعيا؟

لا. أقوى دليل على ذلك دراسة نشرت في مجلة JAMA الطبية عام 2017، تابع فيها باحثون في ولاية كارولاينا الشمالية الأمريكية 750 امرأة تتراوح أعمارهن بين 30 و44 عاما، لم يسبق أن عانين من تأخر الحمل، وكن قد بدأن محاولة الإنجاب حديثا. قيس AMH في البداية، ثم رصد الباحثون من حملت منهن وبعد كم شهرا.

النساء اللواتي كان AMH لديهن منخفضا، أي أقل من 0.7 ng/mL، كانت فرصة حملهن خلال ست دورات 65%، مقابل 62% لدى من كان مستواهن طبيعيا. وبعد اثنتي عشرة دورة بلغت النسبتان 84% و75%. الفرق لم يكن ذا دلالة إحصائية، أي أن انخفاض AMH لم يرتبط بانخفاض الخصوبة. وخلص الباحثون إلى أن هذا التحليل لا يصلح لتقييم الخصوبة الطبيعية لدى نساء في مثل هذه الظروف.

السبب بسيط حين تفكرين فيه: الحمل الطبيعي يحتاج إلى بويضة واحدة جيدة كل شهر، والمرأة ذات المخزون المنخفض تطلق في الغالب بويضة في كل دورة. ما يحدد قدرة هذه البويضة على أن تصبح حملا سليما هو جودتها، والجودة يحكمها العمر لا AMH. لذلك تكون فرصة امرأة في الثانية والثلاثين بمخزون منخفض أفضل عادة من فرصة امرأة في الثانية والأربعين بمخزون مرتفع.

للنتيجة المنخفضة معنى حقيقي واحد: قد تشير إلى أن سنوات الخصوبة قد تنتهي أبكر قليلا من المتوسط، وأن سن اليأس قد يأتي مبكرا. هذه معلومة مفيدة للتخطيط، لا حكم على قدرتك على الحمل الآن.

ما هو المعدل الطبيعي لتحليل AMH حسب العمر؟

لا يوجد رقم طبيعي واحد لـ AMH، لأن من الطبيعي أن ينخفض مع التقدم في العمر. يجب مقارنة نتيجتك بنساء في عمرك، ويفضل أن يكون القياس بالنوع نفسه من الأجهزة. ومعظم الجداول المنشورة مأخوذة من نساء أوروبيات أو من شرق آسيا، لذلك تكتسب البيانات العربية أهمية خاصة.

أكبر قاعدة بيانات للنساء العربيات جاءت من دراسة نشرت عام 2021 شملت 2495 امرأة من أهل شبه الجزيرة العربية راجعن مراكز خصوبة في أبوظبي ودبي. بلغ الوسيط 3.70 ng/mL لدى من أعمارهن 25 عاما أو أقل، وانخفض إلى 1.35 ng/mL بين 36 و40 عاما. حتى سن 36 كان الانخفاض نحو 0.1 ng/mL سنويا، ثم تسارع بين 36 و40 ليصل إلى نحو 0.23 ng/mL في السنة.

وفي مصر، قاس فريق من جامعة الإسكندرية مستوى AMH لدى 841 امرأة سليمة بين 16 و49 عاما، ووضع أول مخطط عمري خاص بالمصريات، وأكد الانخفاض القوي نفسه مع العمر. تذكري أن أرقام الخليج مأخوذة من نساء يراجعن عيادات الخصوبة، فقد تكون أقل قليلا مما هي عليه لدى عموم النساء. استخدمي الجدول دليلا تقريبيا، لا خطا فاصلا بين النجاح والرسوب.

لاحظي أيضا اتساع الفروق بين النساء. في الفئة العمرية الواحدة قد يكون AMH لدى امرأة ثلاثة أو أربعة أضعاف غيرها، وتحمل الاثنتان بالسهولة نفسها. الوسيط يعني منتصف المجموعة، وليس هدفا يجب أن تبلغيه.

كيف تقرئين نتيجة AMH المنخفضة أو المعتادة أو المرتفعة؟

تختلف الحدود بين المختبرات والعيادات، لكن دراسة الخليج السابقة صنفت النتائج تصنيفا مألوفا لدى كثير من عيادات المنطقة: أقل من 1.3 ng/mL منخفض، ومن 1.3 إلى 6.24 ng/mL ضمن المعتاد، و6.25 ng/mL فما فوق مرتفع. قد تطبع ورقة تحليلك مدى مختلفا، والمدى المطبوع على ورقتك هو المرجع.

في تلك الدراسة كانت نتيجة 40.6% من مجمل النساء أقل من 1.3 ng/mL. لكن النسبة لم تتجاوز 8.7% لدى من أعمارهن 25 أو أقل، وبلغت 69.3% بين 41 و45 عاما. أي أن النتيجة المنخفضة في الثانية والأربعين هي ما تحمله أغلب النساء في هذا العمر. العمر يروي القصة أكثر من الرقم.

النتيجة المنخفضة لدى شابة تستحق نقاشا أكبر، خاصة إذا بدأت دوراتها تقصر أو تضطرب، أو إذا خضعت سابقا لجراحة في المبيض، أو إذا دخلت والدتها سن اليأس مبكرا. وإذا كان AMH منخفضا جدا أو غير قابل للقياس لدى امرأة دون الأربعين انقطعت دورتها، فهذا يطرح احتمال قصور المبيض المبكر (Premature ovarian insufficiency)، وهي حالة تحتاج إلى طبيب وتحاليل أخرى مثل FSH، لا إلى تخمين.

النتيجة المرتفعة غالبا غير خطرة، وتعكس في الأغلب كثرة الحويصلات الصغيرة، وهو أمر شائع في تكيس المبايض. وفي أطفال الأنابيب يخبر AMH المرتفع الطبيب بأن المبيضين قد يستجيبان بقوة لأدوية التنشيط، فيعدل الجرعة لتقليل خطر فرط التنبيه.

ng/mL أم pmol/L؟ لماذا يبدو رقمك غريبا

يصدر AMH بوحدتين مختلفتين، وهذا وحده يسبب كثيرا من الذعر. مختبرات الخليج ومصر ومعظم بلاد الشام تستخدم غالبا ng/mL، بينما المختبرات التي تتبع الممارسة البريطانية أو الأوروبية تستخدم pmol/L. العينة نفسها تعطي رقما أكبر بنحو سبع مرات عند التعبير عنه بوحدة pmol/L، فنتيجة 2 ng/mL تعادل نحو 14 pmol/L.

للتحويل، اضربي النتيجة بوحدة ng/mL في 7.14 لتحصلي عليها بوحدة pmol/L، أو اقسمي النتيجة بوحدة pmol/L على 7.14. فإذا قالت لك قريبتك المقيمة في لندن إن نتيجتها 15 ونتيجتك 2، فقد تكون النتيجتان متقاربتين جدا في الحقيقة.

حتى بالوحدة نفسها تعطي الأجهزة المختلفة قراءات متفاوتة قليلا. الأجهزة الآلية في المختبرات الكبيرة تختلف عن بعض الكواشف اليدوية الأقدم التي ما زالت تستخدم في مختبرات صغيرة. إذا أردت متابعة التغير مع الوقت فأعيدي التحليل في المختبر نفسه، كي تقيسي تغيرا فيك أنت لا تغيرا في الطريقة.

لا يحتاج AMH إلى صيام، ويمكن عادة سحبه في أي يوم من الدورة، بخلاف FSH الذي يفضل قياسه بين اليوم الثاني والخامس. حبوب منع الحمل وغيرها من وسائل منع الحمل الهرمونية قد تخفض AMH قليلا أثناء استخدامها، فأخبري الطبيب إن كنت تستخدمينها. والتدخين يرتبط بفقدان أسرع لمخزون المبيض.

مخزون منخفض: ماذا تفعلين بعد ذلك؟

إذا كان عمرك أقل من 35 ولم تمض سنة على محاولة الحمل، فإن انخفاض AMH وحده لا يغير الكثير. تبقى النصيحة المعتادة كما هي: المحاولة اثني عشر شهرا قبل فحوص الخصوبة، أو ستة أشهر إن كنت في الخامسة والثلاثين أو أكثر. انتظام الدورة علامة جيدة على حدوث الإباضة مهما قال الرقم.

أما إذا كنت تعانين فعلا من تأخر الحمل، فالنتيجة المنخفضة تساعد طبيب الخصوبة على التخطيط. قد تعني أن الانتظار الطويل قبل العلاج ليس خيارا جيدا، وتتوقع أن يجمع الحقن المجهري عددا أقل من البويضات في الدورة الواحدة. لكنها لا تعني أن العلاج سيفشل، وكثير من النساء ذوات المخزون المنخفض أنجبن أطفالا أصحاء بعلاج أو من دونه.

احذري من العيادات والصفحات التي تستغل الرقم المنخفض لبيع حلول مكلفة. ستجدين في المنطقة حقن تجديد المبيض بالبلازما الغنية بالصفائح (PRP)، ومكملات مستوردة تعد برفع AMH، وخلطات أعشاب يروج لها بعض العطارين على أنها تنشط المبايض. لا يوجد لأي منها دليل قوي على زيادة عدد البويضات أو فرصة الإنجاب. اسألي عن الأبحاث المنشورة قبل أن تدفعي.

وإذا لم تكوني متزوجة بعد، أو لا تخططين للإنجاب قريبا، فقد تكون النتيجة المنخفضة دافعا لحديث صريح مع طبيبتك حول التوقيت، وحول تجميد البويضات حيث يكون متاحا ومسموحا. تختلف القوانين والفتاوى المتعلقة بتجميد البويضات لغير المتزوجات بين البلدان العربية، فاسألي مركز خصوبة مرخصا عما ينطبق في بلدك.

ارتفاع AMH وتكيس المبايض

لدى المصابات بتكيس المبايض (PCOS) عدد كبير من الحويصلات الصغيرة في كل مبيض، وبما أن كل حويصلة تفرز AMH، يكون مستواه لديهن غالبا أعلى بكثير من المتوسط لأعمارهن. لهذا سمح الدليل الدولي المبني على الأدلة لتكيس المبايض الصادر عام 2023 باستخدام AMH بديلا عن تصوير المبيض بالأمواج فوق الصوتية كأحد معايير التشخيص، وذلك للبالغات فقط.

لكن ذلك لا يعني أن ارتفاع AMH يساوي تكيس المبايض. يحتاج التشخيص إلى علامتين على الأقل من ثلاث: اضطراب الإباضة أو غيابها، وعلامات ارتفاع الهرمونات الذكرية مثل حب الشباب أو الشعر الزائد، ومظهر المبيض المتعدد الأكياس في التصوير أو ارتفاع AMH. ويجب أولا استبعاد أسباب أخرى لاضطراب الدورة، مثل أمراض الغدة الدرقية وارتفاع هرمون الحليب. ولا يستخدم AMH لتشخيص المراهقات لأن مستواه مرتفع طبيعيا في هذا العمر.

في دراسة أجريت عام 2019 في جامعة الملك عبد العزيز بجدة، قورنت 79 امرأة مصابة بتكيس المبايض بـ 69 امرأة منتظمة الدورة. كشف AMH الأعلى من 3.19 ng/mL الإصابة بحساسية 72% ونوعية 70%. عمليا يعني ذلك أن نحو ثلاث من كل عشر مصابات كن سيفلتن لو اعتمد على AMH وحده، وأن نحو ثلاث من كل عشر غير مصابات كن سيصنفن خطأ. إنه دليل مساعد، لا حكم نهائي.

إذا كان AMH لديك مرتفعا ودورتك غير منتظمة، فدليلنا عن تكيس المبايض يشرح الصورة كاملة، من سكر الدم إلى خيارات الإنجاب. والخبر الجيد أن المصابات بالتكيس يملكن عادة بويضات وفيرة، وتحديهن الأساسي هو الإباضة، وهي غالبا قابلة للعلاج.

متى يكون تحليل مخزون البيض مفيدا فعلا؟

للتحليل مكانه الحقيقي في حالات محددة. قبل أطفال الأنابيب يساعد الطبيب على اختيار جرعة أدوية التنشيط وتوقع عدد البويضات. وقبل العلاج الكيميائي أو الإشعاعي للحوض يعطي قيمة أساسية تسمح بمناقشة تجميد البويضات أو الأجنة قبل بدء العلاج. وقبل جراحات المبيض، مثل استئصال أكياس بطانة الرحم المهاجرة، يساعد على موازنة خطر فقدان جزء من المخزون.

أثر العلاج الكيميائي حقيقي. دراسة أجريت في بغداد ونشرت في المجلة الطبية السعودية عام 2018 تابعت نساء بين 25 و45 عاما شخصن حديثا بسرطان الثدي، فانخفض AMH لديهن انخفاضا واضحا بعد أربع دورات من العلاج الكيميائي بالأنثراسيكلين. إذا كنت أنت أو قريبة لك على أبواب علاج للسرطان وما زال الإنجاب حلما، فاسألي عن حفظ الخصوبة قبل الجرعة الأولى لا بعدها.

ويمكن أن يكون AMH جزءا معقولا من حديث تخطيطي إذا كنت تنوين تأجيل الحمل وتريدين فكرة تقريبية عن الوقت المتاح، أو إذا دخلت والدتك أو أخواتك سن اليأس مبكرا. أما فحص فتاة شابة منتظمة الدورة لا تحاول الحمل فلا فائدة منه، ولا يصح أن يستخدم تحليلا قبل الزواج للحكم على قدرة الفتاة على الإنجاب، كما تطلب بعض العائلات أحيانا.

مهما كان السبب، اطلبي أن يفسر طبيب نسائية أو اختصاصي خصوبة النتيجة إلى جانب عد الحويصلات بالتصوير (Antral follicle count) وعمرك. لا تتركي رقما واحدا على ورقة مختبر يتخذ عنك قرارا مصيريا.

المصادر

• Steiner AZ, Pritchard D, Stanczyk FZ et al: Association Between Biomarkers of Ovarian Reserve and Infertility Among Older Women of Reproductive Age, JAMA, 2017
• Melado L, Vitorino R, Coughlan C et al: Ethnic and Sociocultural Differences in Ovarian Reserve: Age-Specific Anti-Müllerian Hormone Values and Antral Follicle Count for Women of the Arabian Peninsula, Frontiers in endocrinology, 2021
• El-Attar EA, Hosny TA, Ichihara K et al: Nomogram of age-specific anti-Müllerian hormone levels in healthy Egyptian females, PloS one, 2021
• Ahmed N, Batarfi AA, Bajouh OS et al: Serum Anti-Müllerian Hormone in the Diagnosis of Polycystic Ovary Syndrome in Association with Clinical Symptoms, Diagnostics (Basel, Switzerland), 2019
• Teede HJ, Tay CT, Laven JJE et al: Recommendations From the 2023 International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome, The Journal of clinical endocrinology and metabolism, 2023
• Al-Rawi SA, Saleh BO, Al-Naqqash MA et al: Serum anti-müllerian hormone levels in evaluation of chemotherapy effect on ovarian reserve in women with breast cancer. A follow-up study, Saudi medical journal, 2018