تحليل السائل المنوي: كيف تقرأ التقرير ولماذا لا يكفي تحليل واحد؟

لماذا يُطلب تحليل السائل المنوي؟

تحليل السائل المنوي (Semen Analysis) هو الاختبار الأساسي لتقييم الخصوبة لدى الرجل. يُطلب عادةً عندما تواجه الزوجان صعوبة في الإنجاب لمدة عام أو أكثر من المحاولة الطبيعية، أو لستة أشهر إذا كانت عمر المرأة فوق الخامسة والثلاثين. كما يُستخدم لمتابعة فاعلية بعض علاجات تحسين الخصوبة أو بعد العمليات الجراحية في الجهاز التناسلي.

دراسة نشرتها مجلة Arab Journal of Urology عام 2018 درست نتائج تحاليل السائل المنوي لأكثر من 13,000 رجل من مناطق عربية مختلفة ووجدت تبايناً واضحاً في جودة السائل المنوي بين المناطق، مما يؤكد أهمية مقارنة النتيجة بالمعايير الدولية المعتمدة لا بمعايير مختبر بعينه.

العامل الذكري يُساهم في نصف حالات تأخر الإنجاب تقريباً. هذه الحقيقة مهمة لأن كثيراً من الأزواج في مجتمعاتنا يبدؤون بفحص المرأة وحدها، بينما الأصح والأسرع هو فحص الطرفين في وقت واحد. تحليل السائل المنوي بسيط ولا يتضمن ألماً ويعطي صورة أولية واضحة.

كيف تُجمع العينة وما فترة الامتناع الصحيحة؟

فترة الامتناع الجنسي قبل إجراء التحليل تؤثر بشكل مباشر على النتيجة. الامتناع لمدة يومين إلى سبعة أيام هي الفترة التي تنصح بها منظمة الصحة العالمية للحصول على نتيجة تمثيلية. الامتناع أقل من يومين يقلل عدد الحيوانات المنوية في العينة، والامتناع أكثر من أسبوع يقلل حركتها ويرفع نسبة الأشكال غير الطبيعية.

العينة تُجمع عادةً في غرفة خاصة بالمختبر، ويفضل ذلك على الجمع في البيت لأن درجة الحرارة وسرعة الوصول للمختبر مهمان. إذا جُمعت في البيت، يجب إيصالها للمختبر في غضون ساعة مع الحرص على إبقائها بدرجة حرارة قريبة من حرارة الجسم (خلال الجيب مثلاً). لا يجوز استخدام الواقيات أو أي مواد تشحيم لأنها تضر بالحيوانات المنوية.

ينبغي إخبار المختبر بأي أدوية تتناولها، وبأي مرض أو ارتفاع في درجة الحرارة حدث في الأيام أو الأسابيع الماضية. الحمى ترفع درجة حرارة الخصية وتضر بإنتاج الحيوانات المنوية لمدة تصل إلى ثلاثة أشهر، وهي المدة الكاملة لدورة إنتاج الحيوان المنوي الجديد.

ما الذي يقيسه التحليل؟ المعامَلات الأساسية

التقرير النموذجي للسائل المنوي يشمل عدة معامَلات. الحجم الإجمالي للعينة هو أولها، والقيمة الطبيعية وفق منظمة الصحة العالمية هي 1.4 ملليلتر أو أكثر. الحجم الأقل من ذلك قد يعني مشكلة في إنتاج السوائل من الغدد الإضافية كالبروستاتا والحويصلات المنوية، أو مشكلة في القنوات.

العدد الكلي للحيوانات المنوية في العينة هو المعامَل الثاني، وتبلغ القيمة المرجعية وفق دليل الجيل السادس لمنظمة الصحة العالمية الصادر عام 2021 ما لا يقل عن 39 مليون حيوان منوي في المجمل. الحركة تنقسم إلى حركة تقدمية وهي التي تتحرك للأمام، وحركة غير تقدمية، وغير متحرك. يجب أن تكون الحركة التقدمية 30 بالمئة أو أكثر وفق المعايير الأحدث.

الشكل أو المورفولوجيا هو ربما المعامَل الأصعب فهماً. يتحدث التقرير عن نسبة الحيوانات المنوية ذات الشكل الطبيعي من حيث الرأس والرقبة والذيل. في معايير WHO 2010 كانت القيمة المرجعية 4 بالمئة وفق معيار Kruger الصارم، وهو رقم يبدو منخفضاً للوهلة الأولى لكنه حقيقي لأن معيار الشكل دقيق جداً. دراسة سعودية نُشرت في Andrologia عام 2018 أوضحت الأثر الكبير الذي تحدثه التغييرات بين الإصدارات المختلفة من معايير WHO على تصنيف نتائج المرضى.

لماذا لا يكفي تحليل واحد؟

هذه القاعدة الأهم في قراءة نتيجة السائل المنوي، وهي ما يغفل عنها كثيرون. جودة السائل المنوي ليست ثابتة بل تتفاوت بصورة طبيعية من أسبوع إلى آخر، وتتأثر بعوامل مؤقتة عديدة. حمى بسيطة أصابتك قبل ثلاثة أشهر، أو ليالٍ من قلة النوم، أو فترة توتر شديد، كل ذلك قد يُظهر في التحليل نتيجة دون المستوى الطبيعي.

مراجعة نقدية شاملة نُشرت في مجلة Life عام 2021 عن الجيل السادس من دليل WHO لتحليل السائل المنوي أكدت أهمية هذا المبدأ وأن التفسير الصحيح للنتيجة لا يكتمل بتحليل واحد فقط. الإرشادات الدولية توصي بإجراء التحليل مرتين على الأقل بفاصل ثلاثة إلى أربعة أسابيع قبل اتخاذ أي قرارات علاجية كبرى.

إذا جاء التحليل الأول طبيعياً فمن المرجح أنه لا داعي لتكراره في الوقت الحالي. أما إذا كانت النتيجة دون الطبيعي، فلا تنزعج مباشرةً بل انتظر التحليل الثاني. نتيجتان متشابهتان تحت الطبيعي هي التي تستدعي تقييماً أعمق وبحثاً عن سبب.

ماذا تعني الأنماط المختلفة في التقرير؟

الأطباء يستخدمون مصطلحات طبية لوصف أنواع التغير في السائل المنوي. الأوليغوسبيرميا تعني انخفاض عدد الحيوانات المنوية. الأستينوسبيرميا تعني ضعف الحركة. التيراتوسبيرميا تعني زيادة نسبة الأشكال غير الطبيعية. وكثيراً ما تتزامن هذه الأنماط معاً، ويُسمى التقرير حينئذٍ أوليغو-أستينو-تيراتوسبيرميا أو اختصاراً OAT.

الأزوسبيرميا هي غياب الحيوانات المنوية في العينة كلياً. وهذا لا يعني بالضرورة أن الخصية لا تنتجها، لأن الغياب قد يكون انسدادياً بسبب انسداد في القنوات الناقلة قابل للعلاج الجراحي في بعض الحالات. يختلف هذا عن الأزوسبيرميا غير الانسدادية التي تعني ضعفاً في إنتاج الخصية ذاتها، وتحتاج تقييماً مختلفاً.

مراجعة منهجية نشرتها مجلة Reproduction, Fertility and Development عام 2022 عن الوبائيات الجينية لعقم الرجل في المجتمعات العربية أوضحت أن بعض الأسباب الجينية أكثر شيوعاً في هذه المجتمعات نتيجة زيادة نسب الزواج من الأقارب. هذا يجعل التقييم الجيني جزءاً مهماً من التشخيص في الحالات التي لا يُعثر لها على سبب واضح.

الأسباب الشائعة لتراجع جودة السائل المنوي

دوالي الخصية (Varicocele) هي من أكثر الأسباب القابلة للتشخيص والعلاج شيوعاً عند الرجال الذين لديهم نتائج غير طبيعية في تحليل السائل المنوي. تحدث نتيجة توسع في الأوردة المحيطة بالخصية مما يرفع درجة حرارتها باستمرار ويؤثر سلباً على إنتاج الحيوانات المنوية. يُشخَّص الدوالي بالفحص السريري أو سونار كيس الصفن، والجراحة أو التدخل الطبي لعلاجها أثبت في الدراسات تحسناً ملموساً في معامَلات السائل المنوي لدى بعض المرضى، وإن كان حجم التحسن يتباين من شخص إلى آخر.

الهرمونات تلعب دوراً أساسياً في إنتاج الحيوانات المنوية. انخفاض هرمون التستوستيرون أو اضطراب هرمونات أخرى كالـ FSH والـ LH الصادرتين من الغدة النخامية قد يقلل إنتاج الحيوانات المنوية بصورة كبيرة. لهذا السبب يطلب الطبيب في الغالب فحصاً هرمونياً شاملاً بالتوازي مع تحليل السائل المنوي. الأسباب الهرمونية كثيراً ما تكون قابلة للعلاج بأدوية محددة يصفها أخصائي المسالك البولية أو الغدد.

العوامل البيئية والسلوكية لها أثر حقيقي وموثق علمياً. التدخين يُقلل عدد الحيوانات المنوية وحركتها ويرفع نسبة الأشكال غير الطبيعية. الحرارة المزمنة كالعمل في البيئات الحارة جداً أو الجلوس لساعات طويلة بحاسوب على الحضن تضر بإنتاج الحيوانات المنوية، لأن الخصية تحتاج درجة حرارة أقل قليلاً من درجة الجسم لتعمل بشكل أمثل. بعض الأدوية تؤثر أيضاً، ومنها بعض أدوية ضغط الدم ومضادات الاكتئاب وبعض الستيرويدات الابتنائية التي يأخذها بعضهم لأغراض رياضية، ومن المهم إخبار الطبيب بكل ما تتناوله بصدق.

هل المكملات الغذائية تحسّن السائل المنوي؟

هذا سؤال يُطرح كثيراً في عيادات الخصوبة، والإجابة الأمينة هي أن الأدلة متفاوتة. مراجعة Cochrane الشاملة المنشورة عام 2022 حول أثر مضادات الأكسدة على خصوبة الرجل وجدت أن بعض المكملات قد تحسّن معامَلات السائل المنوي في تحاليل المختبر، لكن الأدلة على تحسين نسب الحمل الفعلية في الواقع لا تزال غير قاطعة. ما أثبتته الدراسات لا يعني أن المكملات كافية وحدها بديلاً عن تشخيص وعلاج السبب الأصلي، وهذه نقطة مهمة لأن كثيرين يكتفون بالمكملات دون الإجراء التشخيصي الكامل.

مضادات الأكسدة مثل فيتامين C وفيتامين E والزنك والسيلينيوم وحمض ألفا ليبويك تُستخدم على نطاق واسع في عيادات الخصوبة، وهي بشكل عام آمنة بالجرعات المعقولة. لكن تناول مكملات بجرعات مفرطة ظناً بأن الأكثر هو الأفضل خاطئ وقد يكون ضاراً. فيتامين A والسيلينيوم مثلاً لهما مستويات سمية عند الإفراط. ناقش أي مكملات مع طبيبك قبل البدء.

التعديلات في نمط الحياة أثبتت أثراً حقيقياً أيضاً. التوقف عن التدخين، والحفاظ على وزن صحي، والابتعاد عن الحرارة الشديدة المزمنة في منطقة الخصية، هذه التغييرات تستغرق ثلاثة أشهر على الأقل لترى نتائجها في التحليل لأن هذا هو الوقت الفعلي لإتمام دورة إنتاج الحيوانات المنوية كاملاً. لا تتوقع نتيجة مختلفة بعد أسبوع من التغيير وإعادة التحليل فوراً.

أسئلة تطرحها مع طبيبك

عند مراجعة نتيجة التحليل مع طبيب المسالك البولية أو أخصائي الخصوبة، من المفيد أن تسأل عن السبب المحتمل للنتيجة غير الطبيعية وما التحاليل الإضافية التي تساعد في تحديده. الفحص الهرموني الشامل لكل من FSH وLH والتستوستيرون والبرولاكتين، وفحص الكروموسومات لاستبعاد متلازمة كلاينفلتر أو غيرها من التشوهات الكروموسومية المرتبطة بعقم الرجل، والسونار على الخصيتين، وتحليل الكشف عن البكتيريا والالتهاب في السائل المنوي، كلها قد يطلبها الطبيب بحسب نمط النتيجة والتاريخ الصحي.

اسأل أيضاً عن الجدول الزمني المتوقع للتحسن إذا أُعطيت علاجاً أو نُصحت بتغييرات في نمط الحياة، وعن متى تُعيد التحليل لمتابعة التغير. التواصل الصريح مع الطبيب يختصر وقتاً طويلاً ويمنع الانتظار غير المبرر. في عيادات كثيرة في المنطقة العربية يتوقف بعض الرجال عن المتابعة بعد التحليل الأول تجنباً للحرج، وهذا يطيل مدة الوصول للتشخيص والعلاج الصحيح.

تذكر أن الإنجاب عملية مشتركة، والتقييم الكامل يشمل دائماً الطرفين. حتى إذا كانت نتيجتك طبيعية، يبقى فحص الشريكة ضرورياً لاستكمال الصورة الكاملة. والعكس صحيح تماماً: إذا كانت نتيجة الشريكة طبيعية فهذا لا يعفي من فحص الرجل كذلك. الفريق الطبي المتخصص يأخذ نتائج الطرفين معاً لاتخاذ القرار الأنسب.

المصادر

• Boitrelle F, Shah R, Saleh R et al: The Sixth Edition of the WHO Manual for Human Semen Analysis: A Critical Review and SWOT Analysis, Life (Basel, Switzerland), 2021
• Boeri L, Fallara G, Pozzi E et al: The impact of different WHO reference criteria for semen analysis in clinical practice: Who will benefit from the new 2021 thresholds for normal semen parameters?, Andrology, 2022
• Alshahrani S, Aldossari K, Al-Zahrani J et al: Interpretation of semen analysis using WHO 1999 and WHO 2010 reference values: Abnormal becoming normal, Andrologia, 2018
• Elbardisi H, Majzoub A, Al Said S et al: Geographical differences in semen characteristics of 13 892 infertile men, Arab journal of urology, 2018
• Okashah S, Abunada T, Zayed H et al: Genetic epidemiology of male infertility (MI) in Arabs: a systematic review, Reproduction, fertility, and development, 2022
• de Ligny W, Smits RM, Mackenzie-Proctor R et al: Antioxidants for male subfertility, The Cochrane database of systematic reviews, 2022