ضربة الشمس والإجهاد الحراري: كيف تميز بينهما وماذا تفعل

ما الفرق بين الإجهاد الحراري وضربة الشمس؟

كلا الحالتين تنتجان عن ارتفاع درجة حرارة الجسم، لكنهما تختلفان اختلافا جوهريا في الخطورة. الإجهاد الحراري يحدث حين يفقد الجسم سوائل وأملاحا أكثر مما يعوضه، فيشعر الشخص بالتعب والدوخة والغثيان والصداع، لكن دماغه يعمل بصورة طبيعية وهو يعرف ما حوله. هذه مرحلة خطيرة تحتاج تدخلا لكن يمكن إدارتها في المنزل إذا بدأت فورا.

ضربة الشمس تعني أن الجسم فقد قدرته على تنظيم حرارته الداخلية. درجة الحرارة الجوهرية ترتفع فوق 40 درجة مئوية وتبدأ أعضاء الجسم في التضرر بسرعة. الحرارة العالية تتلف البروتينات داخل الخلايا وتسبب الالتهاب في الأنسجة. العلامة الأهم التي تميزها هي الاضطراب في الوعي أو السلوك: الشخص قد يتصرف بشكل غريب أو يتوه أو يفقد وعيه كليا.

الخطأ الأكثر شيوعا هو انتظار تطور الأعراض لمعرفة أيهما يعاني الشخص. القاعدة الآمنة هي معاملة أي شخص يعاني من ارتفاع الحرارة مع اضطراب في السلوك أو الوعي كحالة طارئة حتى يثبت العكس. التأخر دقائق في هذه المرحلة قد يعني فرقا في النتيجة النهائية.

الإجهاد الحراري قد يتطور إلى ضربة شمس إذا لم يتلق المصاب تدخلا سريعا. لهذا التعرف المبكر على الإجهاد الحراري والتعامل معه فورا هو الطريقة الأفضل لمنع الوصول إلى مرحلة الخطر الكامل.

من الأكثر عرضة لضربة الشمس؟

مراجعة نشرتها مجلة BMJ Medicine عام 2022 حددت عوامل الخطر الرئيسية لضربة الشمس. العمال في الهواء الطلق في درجات حرارة شديدة هم في القمة، خاصة عمال البناء والزراعة والنظافة في دول الخليج. الرياضيون والحجاج الذين يمارسون نشاطا بدنيا مكثفا في الحر أيضا في مجموعة خطر عالية.

كبار السن أكثر عرضة لأن قدرتهم على الإحساس بالحرارة وتحريك السوائل في الجسم تضعف مع العمر. الأطفال في أقل من 4 سنوات خطرون لأن جسمهم الصغير يفقد الماء بسرعة أكبر نسبيا. من يتناول أدوية معينة مثل مدرات البول ومضادات الكولين وبعض أدوية الضغط يفقد هذه الأدوية قدرته على التكيف مع الحرارة.

داء السكري وأمراض القلب والسمنة المفرطة والكحول كلها تزيد من الخطر. من بدأ حديثا في العمل في الجو الحار دون أن يعطي جسمه وقتا للتأقلم معرض أكثر ممن تعود على الحرارة تدريجيا. الجسم يحتاج بين 10 و14 يوما للتأقلم مع الجو الحار عند الانتقال من مناخ أبرد.

كيف تعرف أن شخصا ما أصابته ضربة الشمس؟

العلامة الأساسية التي تفرق ضربة الشمس عن مجرد الإجهاد هي تغير في الحالة الذهنية. الشخص قد يبدو مرتبكا أو يتكلم بطريقة غير منطقية أو يتصرف بعدوانية غير مبررة أو يفقد التوازن عند المشي. هذه الأعراض العقلية هي الإنذار الأهم ولا ينبغي تجاهلها أو نسبها للتعب فحسب.

درجة الحرارة العالية جدا، وهي عادة فوق 40 درجة مئوية، ضرورية للتشخيص. لكن في بيئة الإسعاف الميدانية لا تتأخر في البحث عن ميزان حرارة. إذا كان الشخص مرتبكا في جو حار بعد نشاط أو تعرض مطول للشمس، تصرف على أنها ضربة شمس ولا تنتظر أن تثبت نفسها.

أعراض أخرى مصاحبة تشمل توقف العرق فجأة أو على العكس العرق المفرط المستمر، الجلد الأحمر الساخن، الغثيان والقيء، نبض سريع وضعيف، وفي الحالات الشديدة النوبات التشنجية. من المهم أن تعرف أن بعض المصابين بضربة الشمس يعرقون بغزارة وليس كلهم لديهم جلد جاف. لا تنتظر حتى تكتمل الأعراض، ابدأ التبريد واستدع الإسعاف في نفس الوقت.

خطأ شائع آخر هو إعطاء الشخص المصاب مشروبا وانتظار أن يتحسن. إذا كان مرتبكا أو يفقد وعيه، لا تعطه شيئا عبر الفم لأن ذلك قد يدخل السائل إلى رئتيه. التبريد الخارجي هو كل ما تستطيع فعله في انتظار الإسعاف.

الإسعاف الأولي: كيف تبرد شخصا بسرعة؟

أهم خطوة في علاج ضربة الشمس هي التبريد السريع. الدراسات تثبت أن كل دقيقة تأخير في التبريد تزيد من ضرر الأعضاء الداخلية. مراجعة نشرتها مجلة Current Sports Medicine Reports عام 2017 أكدت أن التبريد بالغمر في ماء بارد أو الثلج هو أفضل وأسرع طريقة لخفض درجة الحرارة.

في الواقع العملي، لا تنتظر وصول الإسعاف لتبدأ التبريد. انقل الشخص فورا إلى مكان مظلل أو مكيف. خلع الملابس الزائدة. ضع ثلجا أو قماشا مبللا بماء بارد على الرقبة والإبطين والفخذين، لأن هذه المناطق تحتوي على أوعية دموية كبيرة قريبة من الجلد.

إذا كان الشخص واعيا ويستطيع البلع، أعطه ماء باردا أو مشروب إماهة. لا تعطه سوائل إذا كان يفقد وعيه أو لا يستطيع البلع بأمان. في كلتا الحالتين الإسعاف الطارئ ضرورة لا خيار.

الوقاية: كيف تحمي نفسك في جو حار؟

الوقاية أفضل بكثير من العلاج. في أيام الحر الشديد، جدول نشاطك البدني في الساعات الأبرد وهي عادة قبل العاشرة صباحا أو بعد الرابعة عصرا. في دول الخليج حيث تتجاوز درجات الحرارة 45 درجة في الذروة، حتى هذه الأوقات قد تكون خطيرة للعمل المكثف بسبب الرطوبة العالية التي تمنع العرق من التبخر وبالتالي تعطل آلية التبريد الطبيعية.

الترطيب المنتظم حتى قبل الشعور بالعطش أساسي. العطش علامة تأخر تعني أن الجسم بدأ فعلا في الجفاف. راقب لون بولك فهو مؤشر بسيط وفعال: اللون الفاتح يعني ترطيبا جيدا، واللون الداكن يعني أنك تحتاج لشرب المزيد. ارتدِ ملابس فاتحة اللون ومصنوعة من قماش خفيف وفضفاض يسمح للهواء بالمرور.

إذا كنت تعمل في الهواء الطلق، أخذ استراحات في الظل كل ساعة على الأقل ليس رفاهية بل ضرورة وقائية. صدرت في دول الخليج أنظمة تحظر العمل في الهواء الطلق في الساعات الأشد حرارة خلال أشهر الصيف حماية للعمال. إذا كان صاحب العمل لا يلتزم بذلك، فهو يعرضك لخطر حقيقي.

تذكر أن الجسم يحتاج بين 10 و14 يوما للتأقلم عند الانتقال إلى مناخ حار. في هذه الفترة الأولى تكون أكثر عرضة من الشخص المعتاد على الحر. خفف النشاط تدريجيا وأعط جسمك وقتا ليتكيف.

الحماية الخاصة للأطفال وكبار السن

الأطفال الصغار لا يشكون من الحرارة بوضوح قبل أن تصبح خطيرة، وأجسامهم تفقد الماء بنسبة أعلى نسبيا من الأجسام الكبيرة. لا تترك أطفالا أبدا في سيارة مغلقة حتى لو كانت الدقائق قليلة. درجة الحرارة داخل سيارة مركونة في الشمس ترتفع بمعدل درجتين أو ثلاث درجات كل دقيقة، وتصل إلى مستويات قاتلة في أقل من 20 دقيقة حتى عند درجات حرارة خارجية معتدلة.

كبار السن يواجهون مشكلة مزدوجة: أجسامهم أبطأ في اكتشاف الحرارة المرتفعة وفي الاستجابة لها بالتعرق الكافي. كثير منهم أيضا يتناولون أدوية تؤثر على تنظيم الحرارة كمدرات البول وبعض أدوية القلب والأدوية النفسية. كل هذه العوامل مجتمعة تجعل الشخص كبير السن غير قادر على إدراك الخطر حتى تتفاقم الحال.

في الأيام شديدة الحرارة، احتفظ بالتواصل مع أقاربك كبار السن الذين يعيشون وحدهم. تفقدهم مرتين في اليوم على الأقل سواء بزيارة أو باتصال هاتفي. زيارة قصيرة يمكن أن تنقذ حياة. إذا لم يكن في البيت تكييف، دار المجتمع أو المسجد أو مركز الصحة أماكن مكيفة بديلة يمكنهم قضاء ساعات الذروة فيها.

الاهتمام بالشخص الذي يعيش في مسكن غير مكيف أهم من الاهتمام بمن يملك تكييفا. في بعض المناطق المكتظة أو الفقيرة في المنطقة العربية، الاعتماد على المراوح فحسب لا يكفي حين تتجاوز الحرارة 40 درجة لأن الهواء الساخن لا يبرد الجسم مهما كانت سرعة المروحة.

ماذا يحدث في المستشفى بعد ضربة الشمس؟

في المستشفى يواصل الأطباء التبريد بطرق أكثر كفاءة، تشمل السوائل الوريدية الباردة وبطاطين التبريد وحمامات الثلج الكاملة. مراجعة الباحث Bouchama وهو من أبرز الباحثين العالميين في ضربة الشمس، وثقت أن التبريد الفوري يرتبط بانخفاض واضح في الوفيات والمضاعفات الدائمة.

أعضاء الجسم الأكثر عرضة للضرر هي الكلى والكبد والدماغ وعضلة القلب. الحرارة العالية تتلف البروتينات داخل الخلايا مما يؤدي إلى موتها. الدم يصبح سميكا عند الجفاف الشديد مما يزيد من خطر الجلطات الدموية. تحاليل الدم والبول في المستشفى تتابع وظائف هذه الأعضاء طوال فترة العلاج.

معظم المرضى الذين يصلون للمستشفى مبكرا ويتلقون التبريد السريع يتعافون دون مضاعفات دائمة. لكن التأخر في التبريد يمكن أن يترك ضررا دائما في الكلى أو الكبد أو وظائف المخ. هذا هو السبب الجوهري لأن الإسعاف الأولي بالتبريد يبدأ في مكان الحادثة وليس في انتظار المستشفى.

بعد الخروج من المستشفى يحتاج المريض عادة إلى فترة راحة وتجنب الحر لأسابيع. الجسم الذي مر بضربة شمس يبقى حساسا للحرارة لفترة أطول، ومن تعرضوا لها يستحقون متابعة طبية منتظمة لتقييم وظائف الكلى والكبد.

متى تذهب للطوارئ فورا؟

أي شخص تجاوز الخط الفاصل بين الإجهاد الحراري وضربة الشمس يحتاج طوارئ ولا يمكن إدارته في المنزل. العلامات الفاصلة هي الارتباك وعدم الاستجابة المنطقية أو فقدان الوعي. هذه حالة طارئة حقيقية وليس وقتا للتردد أو الانتظار لرأي آخر.

حتى من يبدو أنه تعافى بعد إجهاد حراري يجب أن يبقى في مراقبة لعدة ساعات لأن الأعراض يمكن أن تتدهور فجأة. إذا تحسن الشخص بسرعة كبيرة بعد تبريد وراحة لكن ثم عاد الارتباك أو ارتفعت الحرارة مجددا، فهذا يستوجب الطوارئ فورا.

الشخص الذي تعرض لضربة شمس من قبل يبقى أكثر عرضة للإصابة بها مرة أخرى في المواسم التالية. هذا يعني أن خطة وقائية واضحة في الصيف القادم ضرورة وليست مجرد توصية. معرفة الأعراض المبكرة والتصرف قبل تطورها هي الفارق بين حالة تُدار بسهولة وأخرى تصبح طارئة.

المصادر

• Garcia CK, Renteria LI, Leite-Santos G et al: Exertional heat stroke: pathophysiology and risk factors, BMJ medicine, 2022
• Laitano O, Leon LR, Roberts WO et al: Controversies in exertional heat stroke diagnosis, prevention, and treatment, Journal of applied physiology (Bethesda, Md. : 1985), 2019
• Al Mahri S, Bouchama A: Heatstroke, Handbook of clinical neurology, 2018
• Knapik JJ, Epstein Y: Exertional Heat Stroke: Pathophysiology, Epidemiology, Diagnosis, Treatment, and Prevention, Journal of special operations medicine : a peer reviewed journal for SOF medical professionals, 2019
• Casa DJ, DeMartini JK, Bergeron MF et al: National Athletic Trainers' Association Position Statement: Exertional Heat Illnesses, Journal of athletic training, 2015
• Navarro CS, Casa DJ, Belval LN et al: Exertional Heat Stroke, Current sports medicine reports, 2017