الحمى المالطية: ما تحتاج معرفته إذا شربت حليباً نيئاً أو أكلت جبناً بلدياً

ما هي الحمى المالطية وكيف تصيب الإنسان؟

الحمى المالطية مرض تسببه بكتيريا البروسيلا (Brucella)، وهي عدوى مشتركة بين الحيوان والإنسان. تعيش هذه البكتيريا بشكل طبيعي في الأبقار والأغنام والماعز والإبل، وتنتقل إلى الإنسان بعدة طرق أهمها تناول الحليب النيء أو منتجاته من الجبن البلدي والقشطة والزبدة غير المعالجة.

كشفت دراسة نشرت في مجلة Nature Communications عام 2025 أن حليب الإبل مصدر مغفول تماماً للعدوى في المجتمعات العربية الريفية، إذ تظهر فيه معدلات إصابة بالبروسيلا أعلى مما كان يُعتقد. بالإضافة إلى الحليب، يمكن أن تنتقل العدوى عبر استنشاق جزيئات من الحظائر أو ملامسة أنسجة الحيوانات عند الذبح، ولهذا يُعد المزارعون والبيطريون والجزارون الأكثر عرضة للخطر.

تنتشر الحمى المالطية في جميع أنحاء الشرق الأوسط وشمال أفريقيا، وتُعدّ سوريا والأردن والعراق والمملكة العربية السعودية ضمن البلدان الأعلى إصابةً في العالم. تحدث كثير من الحالات في الريف وبين العائلات التي تربي مواشيها وتعتمد على منتجاتها مباشرةً دون بسترة.

كيف تبدو أعراض الحمى المالطية؟

يمر بين التعرض للعدوى وظهور الأعراض ما بين أسبوع وشهرين في الغالب. الحمى المتموجة هي العلامة المميزة للمرض: ترتفع الحرارة في فترة المساء وتصل أحياناً إلى 39 أو 40 درجة، ثم تنخفض تدريجياً في الصباح، مصحوبةً بتعرق غزير وشعور مؤقت بالتحسن يعود بعده الارتفاع. هذا النمط هو ما منح المرض اسمه القديم الحمى المتموجة.

تشمل الأعراض الأخرى الشائعة آلاماً في المفاصل والعضلات، وخاصةً في الركبتين والوركين والعمود الفقري، إلى جانب الصداع وفقدان الشهية والإرهاق الشديد. قد تتضخم الطحال والكبد في بعض الحالات، ويلاحظ المريض ذلك أحياناً كثقل أو ألم في البطن.

ما يُربك التشخيص هو أن هذه الأعراض تشبه إلى حد بعيد الإنفلونزا أو التيفود أو الحمى الأخرى. كثير من المرضى يتناولون خافضات الحرارة ويعتقدون أن أمرهم عابر، فيضيعون أسابيع قبل أن يُشخَّص المرض بشكل صحيح. الخبر الجيد أن الفحص المخبري محدد نسبياً إذا طُلب.

ما الفحوصات المطلوبة لتشخيص البروسيلا؟

لا يكفي فحص الدم الاعتيادي (CBC) لتشخيص الحمى المالطية. فحص الدم الشامل قد يُظهر انخفاضاً طفيفاً في عدد كريات الدم البيضاء أحياناً، لكن هذا لا يُميّز البروسيلا عن أي عدوى بكتيرية أو فيروسية أخرى. الفحص التشخيصي الأساسي هو اختبار رايت (Wright agglutination test) أو اختبار Rose Bengal، وكلاهما يكشفان الأجسام المضادة التي يُنتجها الجسم ضد البروسيلا.

تُعتبر نتيجة رايت إيجابية عند عيار يساوي أو يزيد عن 1:160 في المناطق الموبوءة، وإن كانت القيم المرجعية تختلف قليلاً بين المختبرات. في الأسبوع الأول من المرض، قد تكون نتيجة الأجسام المضادة سلبية لأن الجسم لم ينتجها بعد بكميات كافية. إذا بقي الاشتباه قوياً كلينيكياً، يُعاد الفحص بعد أسبوع إلى أسبوعين.

عند التوجه للمختبر، صرّح بوضوح أنك تشتبه بالبروسيلا. كثيراً ما تحتوي استمارة طلب تحليل الدم المعتادة على خانات عامة لا تُذكّر تلقائياً بهذه الاختبارات المحددة. يُذكر أن زراعة الدم (blood culture) تُثبّت التشخيص بيقين أكبر لكنها تحتاج أسبوعين إلى أربعة أسابيع وتتطلب مختبراً متخصصاً. أشارت دراسة نشرت في مجلة Infection عام 2015 إلى أن اختبار رايت يحتفظ بأجسام مضادة قابلة للقياس لسنوات بعد الشفاء، مما يعني أن إيجابيته لا تعني دائماً إصابة نشطة، ويجب تفسيرها في ضوء الأعراض والتاريخ المرضي الكامل.

ما العلاج وكم مدته؟

المبدأ الأساسي في علاج البروسيلا هو استخدام مضادين حيويين معاً لا واحد فقط، لأن البكتيريا تعيش داخل خلايا الجسم وتنجو من مضاد حيوي وحيد في كثير من الأحيان. الخيار الأول الموصى به دولياً هو دوكسيسيكلين (Doxycycline) لمدة ستة أسابيع مع ريفامبيسين (Rifampicin) أو مع حقن الستربتومايسين في الأسابيع الأولى.

أشار مراجعة شاملة نشرت عام 2013 في مجلة Recent patents on anti-infective drug discovery إلى أن الجمع بين دوكسيسيكلين وريفامبيسين يُعطى عادةً لمدة ستة أسابيع في الحالات غير المعقدة، بينما قد تمتد المدة إلى ثلاثة أشهر أو أكثر عند إصابة العمود الفقري أو القلب أو الجهاز العصبي. الاعتدال في الجرعة وتوقيت البدء مبكراً يُقللان معدل الانتكاس.

إيقاف العلاج مبكراً هو السبب الأول للانتكاس. وثّقت دراسة سعودية حديثة نُشرت عام 2025 في PLoS Neglected Tropical Diseases أن الانتكاس يحدث في نسبة معتدّ بها من المرضى، وأن العاملين في تربية الحيوانات والمرضى الذين لا يُكملون العلاج هم الأكثر عرضة. ربما تشعر بتحسن كبير في الأسبوع الثاني من العلاج، لكن هذا لا يعني اختفاء البكتيريا.

متى تكون الحالة خطيرة وتحتاج عناية عاجلة؟

معظم حالات البروسيلا قابلة للعلاج بالمضادات الحيوية خارج المستشفى، لكن ثمة مضاعفات خطيرة تستدعي التدخل الطبي العاجل. إصابة العمود الفقري (التهاب الفقار البروسيلي) تُسبب آلاماً شديدة في الظهر تزداد تدريجياً وقد تُفضي إلى ضعف في الساقين أو اضطراب في التبول. تُشكّل هذه الإصابة عشرة إلى ثلاثين بالمئة من مضاعفات البروسيلا المزمنة.

التهاب الشغاف (endocarditis) أو إصابة صمامات القلب نادر لكنه الأكثر خطورةً على الحياة ويحتاج علاجاً طويلاً وربما تدخلاً جراحياً. كذلك يمكن أن تُصيب البروسيلا الجهاز العصبي وتُسبب التهاب السحايا أو اعتلال الأعصاب.

هل يمكن الوقاية من الحمى المالطية؟

الوقاية الفردية تعتمد أساساً على تجنب المصادر الغذائية الخطرة. البسترة تقتل البروسيلا بالكامل، لذا فإن الحليب الصناعي المباع في المحلات في عبوات مغلقة آمن عموماً. المشكلة تكمن في الحليب الذي يُشترى مباشرةً من المزارع أو الجبن الطازج البيتي، وخاصةً جبن الحلوم والبيضاء غير المملحة التي تُباع في المناطق الريفية وأسواق القرى بدون أي معالجة حرارية.

الطهو الجيد يحمي من العدوى عبر اللحوم. الأعضاء الداخلية كالكبد والرئة تحتاج طهواً كاملاً حتى لا يبقى أي احمرار في الداخل. أما الجزارون والمزارعون والبيطريون، فيُنصحون بارتداء القفازات المطاطية عند التعامل مع الحيوانات وخاصةً وقت الولادة، لأن المشيمة وسوائل الولادة تحمل تركيزات عالية جداً من البكتيريا وتُعدّ المصدر الأخطر للعدوى المهنية.

التثقيف الصحي في المجتمعات الريفية هو مفتاح الوقاية. كثير من العائلات التي تربي الماعز أو الأغنام تنظر إلى الحليب الطازج على أنه أكثر صحةً ونظافةً من الحليب المعبأ، وهذا معتقد منتشر يحتاج تصحيحاً. الحليب النيء قد يبدو نظيفاً ويكون محملاً بالبكتيريا في الوقت نفسه.

لا يوجد حتى الآن لقاح معتمد للبشر ضد البروسيلا، وإن كانت اللقاحات البيطرية التي تُعطى للحيوانات تُقلل من حجم المشكلة عند تطبيقها بانتظام. الإبلاغ الفوري عن الحالات في المزارع إلى الجهات البيطرية أمر حيوي للحد من انتشار العدوى في القطعان وبالتالي حماية السكان المحيطين.

كيف يؤثر المرض على الحياة اليومية أثناء العلاج؟

الإرهاق من أكثر الأعراض إزعاجاً وأطولها عمراً. حتى بعد بداية العلاج الصحيح، قد يستمر التعب الشديد لأسابيع. هذا ليس فشلاً في العلاج، بل استجابة طبيعية للجسم وهو يتعافى من عدوى داخلية عميقة. لا تجبر نفسك على العودة للعمل الشاق في وقت مبكر جداً.

الدوكسيسيكلين يجعل الجلد أكثر حساسية للشمس، مما يستدعي الاحتراز في فصل الصيف وارتداء ملابس واقية أو استخدام كريم الحماية من الأشعة. تناوله دائماً مع وجبة خفيفة أو كوب حليب لتجنب حرقة المعدة التي يشكو منها بعض المرضى في الأيام الأولى. لا تكسر الكبسولة أو تُهرّس القرص، بل ابتلعه كاملاً مع كوب ماء كافٍ.

الريفامبيسين يُقلل من فاعلية حبوب منع الحمل الهرمونية، لذا إن كنت امرأة وتتناولين وسيلة منع حمل هرمونية أثناء العلاج، تحدثي مع طبيبك عن وسيلة إضافية خلال هذه الفترة. يُغيّر الريفامبيسين لون البول والعرق والدموع إلى اللون البرتقالي المائل للأحمر، وهذا تأثير طبيعي تماماً لا داعي للقلق منه.

بعض المرضى يظنون أن شعورهم بالتحسن في منتصف الكورس يعني أن المضادات الحيوية أتمت مهمتها. البكتيريا في حالة الحمى المالطية تختبئ داخل خلايا الجهاز المناعي نفسه وتصمد فترة أطول مما تتوقعه. الالتزام الكامل بالجرعات حتى آخر يوم في الوصفة هو الفرق الوحيد بين شفاء حقيقي وانتكاس محتمل.

البروسيلا والحمل: هل هناك خطر خاص؟

الحمى المالطية خلال الحمل تزيد من خطر الإجهاض ووفاة الجنين داخل الرحم، وخاصةً في الثلث الأول والثاني من الحمل. هذا يجعل التشخيص المبكر أكثر أهمية للمرأة الحامل التي تعيش في منطقة موبوءة أو تعرضت لمصدر احتمالي للعدوى.

الخيارات العلاجية محدودة في الحمل لأن الدوكسيسيكلين ممنوع بسبب تأثيره على تطور عظام الجنين وأسنانه. يلجأ الأطباء عادةً إلى الريفامبيسين وحده أو مع كوتريموكسازول للحالات غير الشديدة، ويكون ذلك قراراً يأخذ في الحسبان عمر الحمل وشدة المرض ووجود أي مضاعفات.

إذا كنت حاملاً وتشككين في الإصابة بالبروسيلا، لا تؤخري مراجعة الطبيب. أبلغيه بشكل صريح إن تناولتِ حليباً نيئاً أو جبناً بلدياً مؤخراً، لأن هذه المعلومة تُسرّع من اتخاذ قرار طلب الفحص. أفراد الأسرة الذين تناولوا الطعام نفسه ينبغي فحصهم أيضاً حتى لو لم تظهر عليهم أعراض واضحة.

تتبع أعراضك وتشجيع الاستمرار في العلاج

علاج الحمى المالطية يمتد ستة أسابيع أو أكثر، وهي مدة يصعب على كثيرين الالتزام بها كاملةً خاصةً عند تحسن الأعراض في الأسبوع الثاني أو الثالث. تطبيق سهتك يتيح لك تسجيل درجة حرارتك اليومية ومتابعة تحسن الأعراض بمرور الوقت، مما يُذكّرك بجدول الدواء ويُساعدك على إظهار سجل واضح لطبيبك في المتابعة.

وثّق أيضاً أي أعراض جديدة أو عودة للحمى أثناء العلاج، فهذا قد يشير إلى مضاعفة أو حاجة لتعديل الخطة العلاجية. الطبيب الذي يراك في الزيارة الأولى يحتاج إلى رؤية نمط حرارتك اليومية لمدة أسبوع على الأقل كي يحكم إذا كان العلاج يعمل، وتوثيق الأرقام بنفسك أدق بكثير من الاعتماد على الذاكرة.

الاستمرار في العلاج حتى اليوم الأخير هو أهم شيء يمكنك فعله لتجنب الانتكاس وضمان الشفاء الكامل. إذا نسيت جرعة، تناولها فور تذكّرك ما لم يكن الموعد التالي قريباً جداً، ولا تضاعف الجرعة لتعويض ما فاتك.

المصادر

• Qureshi KA, Parvez A, Fahmy NA et al: Brucellosis: epidemiology, pathogenesis, diagnosis and treatment-a comprehensive review, Annals of medicine, 2023
• Holloway P, Gibson M, Holloway T et al: Camel milk is a neglected source of brucellosis among rural Arab communities, Nature communications, 2025
• Al-Tawfiq JA, Memish ZA: Antibiotic susceptibility and treatment of brucellosis, Recent patents on anti-infective drug discovery, 2013
• Bahabri I, Hakeem A, Alturki MS et al: Brucellosis relapse: Rate, patient characteristics, and clinical outcomes in an endemic region, PLoS neglected tropical diseases, 2025
• Andriopoulos P, Kalogerakou A, Rebelou D et al: Prevalence of Brucella antibodies on a previously acute brucellosis infected population, Infection, 2015
• World Health Organization: Brucellosis fact sheet, WHO EMRO